医疗改革& ACA

本月初, OIG发布了针对演讲者节目的特别欺诈警报 警告药品和器械公司以及医疗保健提供者,它对“演讲者计划”的付款存在重大担忧。根据最近的调查和执法活动,OIG发现,由毒品和设备制造商赞助的许多演讲者计划违反了联邦反回扣法规(AKS)。 OIG对在不利于学习的情况下以及没有正当理由参加的听众的情况下提供的演讲者计划的教育价值持怀疑态度。此外,鉴于医疗保健提供者可以在线访问产品包装说明书,第三方教育会议,医学期刊等上的相同或相似信息,因此OIG质疑此类事件的价值。由于所有这些材料都已可用,OIG警告说,“与演说者计划相关的酬金至少一个目的通常是引诱或奖励转介”,这违反了联邦反回扣法规(AKS)。

OIG将演讲者计划定义为“公司或组织赞助的活动,由[外部]医生或其他医疗保健专业人员(统称为“ HCP”)就其他药物或设备产品向其他[外部] HCP进行演讲或演示。使用公司开发和批准的演示文稿代表公司的疾病状态”。例如,向HCP支付酬金,并通常通过免费进餐和喝水向与会人员支付费用。

根据迄今为止的调查,OIG提供了发言人计划特征的说明性列表,这些特征可导致对AKS违规行为进行更严格的审查:


继续阅读 OIG发送有关演讲者节目的特殊欺诈警报

2020年10月29日,卫生与公共服务部,劳工部和财政部(以下简称“部门”)发布了最终规则,要求私营部门健康保险公司和自保健康计划披露治疗价格和费用分摊信息与消费者。的 覆盖范围规则的透明度 回应特朗普总统的 行政命令 旨在提高医疗保健行业的透明度。它定于2021年1月11日生效。

最终规则包括三个主要部分:(1)要求计划和发行人披露与特定提供者提供的承保项目或服务相关的估计成本; (2)计划和发行人公开披露偿还率的要求; (3)对医疗损失比率计划规则的修订,以允许发行人获得注册人储蓄的信贷。每个部分将在下面讨论。

估计费用

首先,将要求保险公司和雇主赞助的健康计划提供有关医疗项目和服务的价格估计,包括网络内和网络外的协商价格。该法规要求从2023年开始,对基于互联网的自助服务工具(如果参与者,受益人或登记者要求以纸质形式)上的500种最“可购物”物品和服务进行这些估算。在500项“可购买的服务”中,包括乳房X线照片,医生就诊,结肠镜检查以及各种血液检查,活检和X射线检查,并且在法规中列出了完整列表。然后,从2024年开始,必须披露所有剩余项目和服务的价格估算,包括程序,药品,耐用医疗设备。价格透明性要求包括以下内容的披露:


继续阅读 HHS最终确定卫生计划价格透明度规则

2020年7月17日,在 2-1的决定,美国国会巡回上诉法院维持了特朗普政府的一项规则,该规则扩大了短期有限期限保险(STLDI)计划的范围,肯定了下级法院的 意见 STLDI计划不违反《平价医疗法案》。 屁股为Cmty。附属计划诉美国财政部 D.C. Cir。申请号19-05212(2020年7月17日)。

该规则的起源可以追溯到 行政命令 该法案于2017年10月发布,旨在扩大STLDI计划的可用性,政府认为这比ACA要求的计划更具“吸引力和负担能力”。该命令责成财政部,劳工部,卫生和公共服务部将STLDI计划的期限从三个月延长到十二个月。这些更改还可以续订这些计划,最多可以连续覆盖三年。


继续阅读 上诉法院维持特朗普政府的短期有限期限保险政策规则

在3月18日颁布的《家庭第一份冠状病毒应对法》(FFCRA)和3月27日颁布的《冠状病毒援助,救济与经济安全法》(CARES法)之间,美国哥伦比亚地区巡回上诉法院可能被忽略了在3月20日通过电话会议听取了口头辩论 屁股为Cmty。附属计划诉美国财政部编号19-05212(美国哥伦比亚特区Cir.2019年7月30日)。该案的争议在于特朗普政府的命运 规则制定 扩大不符合ACA规定的短期有限期限保险(STLDI)计划的范围。已经引起争议-有些人争辩说STLDI计划增加了获得医疗保健的机会,而另一些人则批评它们为 误导消费者 考虑到COVID-19大流行,STLDI计划尤其重要。

数百万人面临失业,无法获得雇主赞助的健康保险,并有资格 通过特殊的入学时间寻求覆盖,其他人可能会在COVID-19之后使用STLDI策略获得至少一定的覆盖率。但是,与ACA的要求(例如基本的健康益处和社区评级)一样,STLDI计划不受最近颁布的零美元费用分摊和COVID-19诊断测试的其他覆盖要求的约束。


继续阅读 就短期,期限有限的保险计划规则向法院提起上诉;不需要STLDI计划提供$ 0的COVID-19诊断测试费用分摊

在这个由两部分组成的系列文章的第二部分中,关于提供者应该如何了解COVID-19,主持人Payal Nanavati和Joe Records与Brian McGovern谈论了州和联邦医疗监管机构的指导。 这一集 涉及州机构,CMS,CDC和其他监管机构如何指导医疗服务提供者(尤其是疗养院)如何处理此问题

Payers, Providers, and Patients – Oh My! Is 克罗威尔&Moring的医疗保健播客,讨论影响医疗保健实体的内部法律顾问,执行人员和投资者的法律和法规问题。在这个由两部分组成的系列文章的第一部分中,提供者应该了解COVID-19,主持人Payal Nanavati和Joe Records与

Payers, Providers, and Patients – Oh My! Is 克罗威尔&Moring的医疗保健播客,讨论影响医疗保健实体的内部法律顾问,执行人员和投资者的法律和法规问题。在本集中,主持人Payal Nanavati和Joe Records与Xavier Baker和Kevin Kroeker坐下来讨论医疗损失率要求。的 第一集

在过去的一周中,州和联邦政府采取了日常行动,力求确保卫生计划和保险公司能够不受限制地获得针对COVID-19和相关服务的测试。全国范围内的卫生计划通过采取共付额和预授权豁免来应对,即使在没有强制性规定的情况下也是如此。

以下是一些头条新闻:

2020年3月2日,纽约州州长安德鲁·库莫(Andrew Cuomo)宣布,他将要求州健康保险公司免除该州与冠状病毒检测有关的费用,以避免将费用作为检测的障碍。为执行其指令,州长Cuomo宣布纽约州金融服务部(“ DFS”)将颁布一项紧急法规,该法规(i)禁止健康保险公司对网络内医疗服务提供者的就诊或紧急护理施加分摊费用如果要对访问的目的进行COVID-19的测试,并且(ii)禁止健康保险公司在对急诊室的目的进行COVID-19的测试时分担费用。此外,DFS还向纽约保险公司发布了其他COVID-19指南,其中包括:(a)指导保险公司与其参与的提供商制定健全的远程医疗计划,以及(b)指导保险公司验证其提供商网络已做好充分准备以应对对医疗服务需求的潜在增加,包括在适当和需要时提供对网络外服务的访问。
继续阅读 新冠肺炎 焦虑驱动的监管活动乱舞影响健康计划要求和可采取的行动

2月初,针对医疗保健中的意外账单的两项联邦法案不在委员会审议之列。 2月11日,众议院教育和劳工委员会通过了 禁止惊喜计费法 (H.R. 5800)由主席众议员Bobby Scott(弗吉尼亚州)和排名最高的会员Virginia Foxx(北卡罗来纳州)介绍。一天后,众议院筹款委员会一致通过了 消费者保护免受意外医疗费法案 (H.R. 5826)由董事长众议员Richard Neal(马萨诸塞州)和排名最高的议员Kevin Brady(得克萨斯州)领导。两项法案都将禁止医疗服务提供者为患者支付惊人的医疗费用,并且将患者的费用分摊限制在网络内。在众议院对这个问题进行表决之前,必须对这两个相互竞争的法案进行和解。领导人希望将最终产品纳入必须在5月22日之前通过国会的支出法案中。

覆盖范围类似

竞争法案在几个方面实质上是相似的。每项法案都适用于网络外紧急索赔,通过急诊室为住院患者提供的稳定化后住院服务以及网络外设施在网络内设施提供的非紧急服务提供者。禁令惊奇法案也涵盖了空中救护服务。此外,这两个法案都适用于团体和个人市场中的所有个人和团体健康计划(包括完全保险和自保),但不适用于联邦计划,例如Medicaid或联邦雇员健康福利计划。禁令惊奇法案也扩展到祖先的健康计划。

通知要求
继续阅读 竞争性的意外帐单提案将在美国众议院相撞;国家测试不同的解决方案

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