心理健康均等

2015年11月18日,卫生与公共服务部(“ HHS”),劳工部(“ DOL”)和财政部(以下统称“部门”)发布 最终规则 关于《平价医疗法案》下的各种市场改革的内容,包括祖父计划,原有疾病排除,终身和年度限制,撤消,受抚养人覆盖,索赔和上诉程序以及患者保护。这项规则制定工作几乎无需更改即可最终确定有关这些问题的当前临时最终规则,该规则于2017年1月1日或之后开始的计划年度的第一天生效。最终规则的一些重要内容,包括一些更改最终规则制定如下:

  • 祖父计划:
    • 根据最终规则,对于团体健康计划或团体健康保险承保范围内提供的每个福利计划,团体健康计划或团体健康保险政策的祖辈身份的确定将单独适用,并且如果任何福利套餐不再具有祖辈身份,则将不会影响其他福利计划的祖父身份。
    • 为了保持作为祖父计划的身份,团体健康计划或团体健康保险必须在提供给参加者的任何福利摘要中包括声明是祖父计划的声明,以及有关问题或投诉的联系信息。最终规则中保留了先前的模型通知语言。
    • 消除诊断或治疗特定疾病的“所有或几乎所有”好处将导致计划失去其祖父身份。美国商务部拒绝就“基本上所有利益”的构成建立明确的标准,而由事实和情况决定。
    • 尽管最终规则本身未解决,但最终规则的序言指出,实施健康计划,特别是施加惩罚的健康计划,可能会威胁到祖辈的地位。


继续阅读 DOL,HHS&财政部发布关于ACA市场改革的最终规则

4月6日,医疗保险中心&Medicaid Services(“ CMS”)发布了拟议规则,以实施2008年《精神健康平等和成瘾公平法》(“ MHPAEA”),以覆盖Medicaid管理式护理组织(MCO),Medicaid替代福利计划(ABP)提供的覆盖范围和儿童健康保险计划(“ CHIP”)。 MHPAEA要求团体健康计划和健康保险发行人确保适用于精神健康和药物滥用症(“ MH / SUD”)福利的财务要求或治疗限制与相同的财务要求相媲美,且适用的严格性不高。或适用于医疗和外科(“ M / S”)利益的治疗限制。卫生和公共服务,劳工和财政部(统称“部门”)于2010年2月联合发布了针对商业计划实施MHPAEA的临时最终法规,2013年11月由卫生部联合发布了最终法规(以下简称“最终法规”) ,即“联合法规”)。

自1996年《精神健康均等法》通过以来,尽管“均等”法律要求的差异可能很大,但已经颁布了适用于大多数类型医疗保健的均等性授权。 2001年,联邦雇员健康福利计划实施了网络内心理健康和药物滥用障碍福利的平价。 MHPAEA于2008年颁布,旨在扩大大群体覆盖范围内的均等的范围和范围(除其他因素外,还包括物质使用障碍的利益)。现在,《可负担医疗法案》的基本健康福利要求要求大多数个人和小团体都包括精神健康和药物滥用障碍的福利,并且这些福利必须按照MHPAEA的规定提供。如果最终确定,则此CMS提议的规则将进一步阐明精神健康均等要求的应用,在这种情况下,适用于医疗补助计划。


继续阅读 CMS拟议规则实施了医疗补助管理式护理和CHIP计划的心理健康均等要求

根据一项针对消费者信息的新研究,通过可负担医疗法案(ACA)交流提供的团体健康计划中,将近25%可能违反了联邦心理健康平等法。

该研究由约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的副教授科琳·巴里(Colleen Barry)领导,并发表在本期《精神病学服务》上。为了进行这项研究,Barry和她的同事回顾了在2013年至2014年的第一个ACA入学期间,在两家国营交易所中提供的福利手册。

该研究提出了两个重大问题。首先,根据学习计划,在交流中经常会有财务上的差异。例如,研究发现,计划中将包括与医疗/外科服务不同的精神健康和药物滥用障碍共付额。其次,根据该研究,一些精神卫生和药物滥用障碍服务比其医疗/外科服务具有更严格的“事先授权”要求。报告指出,这些差距可以劝阻人们选择更昂贵的计划,而计划的精神健康和物质使用失调带来更大的好处。根据该研究,由于精神健康和药物滥用障碍服务通常比医疗/外科服务贵,因此,如果消费者不愿加入计划而获得更大的精神健康和药物滥用障碍福利,则保险公司可能会从中受益。


继续阅读 研究表明许多ACA交换计划违反了联邦平价法

2月13日,卫生与公共服务部(HHS),劳工部(DOL)和财政部(统称“部门”) 第二十三部分 关于实施《平价医疗法案》的常见问题解答。最新的常见问题解答提供了有关“特殊利益”的其他指导, ,不受HIPAA的可移植性规则以及ERISA(包括MHPAEA)和ACA的各种要求(包括ACA的市场改革(例如,禁止使用期限和年度限制等))豁免的利益。具体来说,常见问题解答集中于被称为“补充例外利益”的例外利益子类别,通常是在单独的保单,保险凭证或保险合同下提供的利益,旨在“填补”主要保险范围的空白。

常问问题指出,在确定作为团体健康保险的补充而出售的保险范围是否可以被认为是“类似的补充保险”(并因此获得例外利益)时,他们将继续采用部门先前在次级监管指南中规定的四个标准。 2007年和2008年发布:

  1. 保险单,保险凭证或保险合同必须由未提供该计划主要覆盖范围的实体签发;
  2. 补充保单,保险凭证或保险合同必须经过专门设计,以填补基本保险(例如共同保险或免赔额)中的空白;
  3. 补充保险的费用不得超过主要保险费用的15%;和
  4. 在团体保险市场上出售的补充保险不得根据个人(或个人的任何受抚养人)的健康因素在资格,利益或保费方面在个人之间进行区分


继续阅读 DOL,HHS&国库发行关于特殊利益的补充指南

2014年的最后几个星期,他们带来了来自卫生与公共服务部(“ HHS”),劳工部(“ DOL”)和财政部(统称“部门”)关于团体健康计划员工福利的一系列指导问题,包括《平价医疗法案》(ACA),《雇员退休收入保障法案》(ERISA)和《精神健康均等与成瘾公平法》(MHPAEA)下的问题。在进入2015年之初,应该注意不要忽略这些年末出现的重要指导原则:

1.不再需要“瘦身计划”

11月4日,美国国税局(HIR)与HHS合作发布了指南( 公告2014-69)旨在关闭所谓的“瘦身计划”,即,在ACA含义内提供“最低价值”的计划,其中涵盖预防服务,但不包括大量住院和/或医师服务。 (一些顾问认为,这些计划从技术上满足了ACA的“最低价值”标准)。此类“瘦身计划”的目的通常不是提供团体健康保险,而是允许雇主部分或完全避免根据ACA的“即付即用”规定施加任何罚款(并且此类行动的结果是,在这种“瘦身计划”下,通常没有资格在ACA交易所获得保费税收抵免。

美国国税局(IRS)声明明确指出:“计划未能为住院治疗或医生服务(或两者)提供实质性覆盖。 。 。不提供最小值。”该通知继续指出,HHS和财政部将修改适用法规以纳入此内容。该通知为祖父提供了有限的救济,保护(通过有约束力的书面承诺)在2014年11月4日之前通过的“瘦身计划”,但仅针对计划于2015年3月1日或之前开始的年份(无论祖父承保范围如何,员工提供这些计划之一的承保范围可以拒绝此类承保范围,并且仍然有资格在交易所获得溢价税收抵免。但是,根据此项祖先规定提供“瘦计划”的雇主不得声明或暗示该计划使员工无法获得溢价税收抵免,他们必须及时更正以前所做的任何披露。

2.保费偿还计划

On November 6, the 部门 issued additional 常问问题s (第二十二部分)有关ACA实施的信息,特别涉及保费偿还安排。这些部门澄清说,雇主不得向雇员提供现金来偿还购买个人市场健康政策的费用,无论现金是否作为应税补偿金支付。各部门将根据ERISA和《公共卫生服务法》(“ PHSA”)的定义将任何此类补偿计划或安排视为“团体健康计划”,因此将受ACA的市场改革规定约束。根据先前关于将雇主医疗保健安排与个人保险相结合的指导,各部门表示,这样的保费补偿计划不符合ACA的市场改革,因为它无法与个人市场政策整合(并且该补偿计划可以不能单靠市场改革)。


继续阅读 HHS,劳工和库务法规乱七八糟,员工福利指南迅速结束2014年

This year 克罗威尔& Moring’的医疗保健预防盎司研讨会(HOOPS)将重点关注重要的法律和法规发展及其对医疗保健行业的影响。请参加10月27日和10月28日在华盛顿特区举行的会议,我们的医疗保健律师和外部演讲者将分享他们对感兴趣领域的最新发展的看法

2014年10月1日,卫生和公共服务部(HHS),劳工部(DOL)和财政部(统称为“部门”) 公布的法规 最终完成对“特殊利益”规则的修订建议,即规定何时将某些类型的利益从HIPAA的可携带性规则以及ERISA的各种要求中豁免的规则(包括《精神健康平等和成瘾公平法》的适用性)以及负担得起的医疗法案(“ ACA”),包括ACA的市场改革(例如禁止终身和年度限额等)。这些最终规则在很大程度上采纳了2013年12月以来的拟议规则,并作了一些澄清和更改。

在ACA颁布后,各利益相关者越来越关注是否将员工援助计划(“ EAP”)视为ACA下的“团体健康计划”,因此要接受ACA的所有市场改革。由于EAP所提供的利益通常非常有限,因此大多数(如果不是全部)EAP都很难满足这些市场改革(特别是ACA禁止的年度美元限额)。最终规则在很大程度上采纳了拟议规则的规定,这些规定规定,如果EAP符合四个标准(美国国务院明确表明,旨在确保EAP,则将被视为例外收益(因此不受ACA的市场改革的约束))。 EAP是对雇主提供的其他保险的补充):


继续阅读 HHS,劳工和国库发行对“例外利益”规则的拟议修正

国会研究处出版 一份报告 详细介绍了十几个与ACA相关的未决规则。该报告紧随2014年春季 统一议程 并确定了预期在未来十二个月内进行的14条有关ACA的规则和17条最终规则。预期的拟议规则包括:

  • CY 2016收益和付款参数通知(CMS-9933-P)(0938-ASI9)—预计在2014年11月,该规则将为交易所提供2016财年的付款参数,包括费用分摊减少,预缴保费税收抵免,再保险和风险调整。
  • 《精神健康平等和成瘾公平法》在医疗补助计划中的适用(CMS-2333-P)(0938-AS24)预计在2014年12月,该规则将指定MHPAEA如何应用于医疗补助(包括管理式医疗),CHIP和其他福利计划。
  • 《患者保护和负担得起的医疗法案》(0945-AA02)下的非歧视—预计于2014年8月生效,该规则将实施ACA第1557节关于在健康计划和活动中歧视被涵盖实体基于种族,肤色,国籍,性别,年龄和残疾的禁令。
  • 为患有慢性病的参保者提供健康之家的州选项(CMS-2331-P)(0938-AQ48)-预计于2014年10月出台,该拟议规则将为制定《医疗补助计划》(Medicaid State Plan)的方案提供指导,该方案为患有慢性病的患者提供医疗之家。


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