在过去的一周中,州和联邦政府采取了日常行动,力求确保卫生计划和保险公司能够不受限制地获得针对COVID-19和相关服务的测试。全国范围内的卫生计划通过采取共付额和预授权豁免来应对,即使在没有强制性规定的情况下也是如此。

以下是一些头条新闻:

2020年3月2日,纽约州州长安德鲁·库莫(Andrew Cuomo)宣布,他将要求州健康保险公司免除该州与冠状病毒检测有关的费用,以避免将费用作为检测的障碍。为执行其指令,州长Cuomo宣布纽约州金融服务部(“ DFS”)将颁布一项紧急法规,该法规(i)禁止健康保险公司对网络内医疗服务提供者的就诊或紧急护理施加分摊费用如果要对访问的目的进行COVID-19的测试,并且(ii)禁止健康保险公司在对急诊室的目的进行COVID-19的测试时分担费用。此外,DFS还向纽约保险公司发布了其他COVID-19指南,其中包括:(a)指导保险公司与其参与的提供商制定健全的远程医疗计划,以及(b)指导保险公司验证其提供商网络已做好充分准备以应对对医疗服务需求的潜在增加,包括在适当和需要时提供对网络外服务的访问。
继续阅读 新冠肺炎焦虑驱动的监管活动乱舞影响健康计划要求和可采取的行动

2016年4月8日,美国国税局发布了一封私人信件,裁定根据《法典》第501(c)(3)条的规定,免税地位发给了不参加医疗保险的责任医疗组织(“ ACO”) 医疗保险共享储蓄计划 (“ MSSP”)。  PLR 201615022 (以下简称“ 2016 PLR”)是美国国税局自2011年以来第一份关于ACO活动的免税地位的公开书面指导。

自MSSP于2012年开始运作以来,它得到了多机构努力的支持,以向参与者提供保证,即不会将现有的法律和法规适用于欺诈和滥用法律规定的免税地位和许可做法他们。最近,关于联邦机构提供MSSP参与者的受保护身份是否也应适用于私营部门的ACO的争论越来越多。实际上,医疗保险中心&医疗补助服务和卫生署&监察长办公室人类服务部在联合发布 最终规则 在2015年10月讨论免除MSSP ACO安排的欺诈和滥用法律。现在,在2016年PLR中,美国国税局对在MSSP之外创建ACO的免税实体的保护范围增加了自己的看法。


继续阅读 国税局拒绝非MSSP ACO的免税地位

特色产业:医疗保健
聚焦医疗保健公司的最佳实践,诉讼,反托拉斯和税收

克罗威尔&Moring LLP很高兴发布其“2016 诉讼 &监管预测:来年企业顾问需要了解的内容。 ”报告研究了来年将影响医疗保健公司和其他公司的趋势和发展-从奥巴马政府的最后一年到公司诉讼策略从内而外的转变。今年将为公司带来巨大的变化,因为市场动荡和创新速度改变了前所未有的行业,并且其经营所处的诉讼和监管环境也在不断发展。


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今天的财政部和国税局(IRS) 公布的最终法规 根据《内部税收法》第501(c)(29)节,指定消费者操作和定向计划(CO-OP)如何获得“免税的合格非营利健康保险发行人”(QNHII)资格。美国国税局以前在Proc。Rev.中发布了指南。美国国税局打算在2012-11年重新发行2015年的名称。

由...制作 ACA第1322条,CO-OP计划旨在促进创建成员管理的非营利性健康保险发行人,以服务于个人和小组市场。根据该计划,医疗保险中心&医疗补助服务(CMS)向申请成为QNHII的组织提供贷款和应偿赠款(统称为“贷款”)。这些贷款旨在支付启动成本和种子资金,以满足健康保险发行人的国家偿付能力要求。国会削减了根据合作伙伴计划为CO-OP计划留出的大部分资金 财政悬崖协议 (也称为“ 2012年美国纳税人减免法”)。


继续阅读 国税局发布关于CO-OP保险公司501(c)(29)免税地位的最终规则

2014年1月27日,美国国税局(IRS)发布了拟议法规(“Proposed Regulations”, available 这里)阐明对未能维持《内部税收法典》(A)第5000A条要求的最低基本覆盖率的非豁免人员的处罚。一般而言,《法典》第5000A条要求非豁免人员(1)维持最低限度的基本保险范围,或(2)承担责任分担。拟议条例:

  1. 解释哪些政府资助的计划不符合“government-sponsored 最低基本覆盖”;
  2. 澄清一下“最低基本覆盖”不包括仅由以下组成的健康计划和方案“excepted benefits”;
  3. 澄清-出于以下目的“缺乏负担得起的服务”豁免-有资格参加由雇主资助的合格计划的个人的必要供款,该计划向雇主提供健康补偿安排(HRA)或健康计划激励措施的供款;
  4. 扩展可以在联邦所得税申报表上主张的免税标准的定义,并提供其他指导;和
  5. 弄清每月的计算“共同责任付款” penalty amount.

有关拟议法规的意见应于2014年4月28日前提出,并计划于2014年5月21日举行公开听证会。


继续阅读 国税局颁布《反腐败法》中关于弃权者处罚的明确规定

财政部和国税局发布了最终法规,为Blue Cross和Blue Shield(以及其他合格的医疗保健组织)提供了有关根据第833(c)(5)条计算和应用医疗损失率(MLR)的指南。自2013年1月7日起生效,并适用于从2013年12月31日起开始的纳税年度。根据法规第833(c)(5)条,合格组织(包括Blue Cross和Blue Shield组织)将获得优惠的所得税待遇,包括:(1)被视为股票保险公司;(2)根据第833(b)条的特殊扣除,以及(3)根据第832(b)条中未产生的保险费的100%计算未产生的保险准备金( 4)。但是,《患者保护和负担得起的医疗法案》(ACA)在《守则》中增加了一条规定,要求合格组织必须具有至少85%的医疗损失率(MLR)才能获得《守则》第833(c)条规定的优惠所得税待遇)(5)。就第833条规则而言,组织’MLR是在该纳税年度中根据其保单向注册人提供的临床服务报销的支出占总保费收入的百分比(根据《公共卫生服务法》(PHSA)第2718条的规定)。
继续阅读 财政部和国税局发布了指导医疗机构计算和应用MLR资格的指南