2014年10月

在2014年8月20日, 美国相对Absher诉Momence Meadows护理中心有限公司 第七巡回法院拒绝对可能构成“毫无价值的服务”的广泛解释,而是在这种责任理论下为虚假索赔法(“ FCA”)的相关人员设定了较高的标准。法院还明确指出,根据FCA责任的“虚假证明”理论进行诉讼的涉案者必须具体说明并量化他们声称是虚假的具体主张。

阿舍尔,法院收到陪审团针对Momence Meadows护理中心(“ Momence”)的数百万美元判决的上诉。这套衣服是由两位静止的检验员提起的,他们是蒙蒙斯以前雇用的护士。美国拒绝在地区法院介入此案。

报道者声称,FCA赔偿责任的几种理论已由第七巡回法院处理。首先,相关人员声称,Momence向“医疗保险”和“医疗补助”提交了“成千上万的索赔要求”,这是错误的,因为它们基于与《医疗保险和医疗补助》规定不符的护理。指控包括该设施的人员不足和肮脏,居民遭受诸如坠落之类的事故,该设施存在感染和病虫害控制问题,员工被指示不要绘制褥疮和of疮症状的指示以及至少一名居民因护理不善而死亡。州政府监管机构在本报告所述期间访问了该设施100多次,并因不符合监管要求而处以数千美元的罚款,但据有关人士称,Momence没有遵守批准的整改计划。根据相关人员的说法,这些和其他违规行为使护理成为“毫无价值的服务”,因此蒙蒙斯(Momence)向政府寻求这种护理的付款是错误的。


继续阅读 第七巡回法院推翻了毫无价值的陪审团对疗养院的裁决

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2014年10月1日,卫生和公共服务部(HHS),劳工部(DOL)和财政部(统称为“部门”) 公布的法规 最终完成对“特殊利益”规则的修订建议,即规定何时将某些类型的利益从HIPAA的可携带性规则以及ERISA的各种要求中豁免的规则(包括《精神健康平等和成瘾公平法》的适用性)以及负担得起的医疗法案(“ ACA”),包括ACA的市场改革(例如禁止终身和年度限额等)。这些最终规则在很大程度上采纳了2013年12月以来的拟议规则,并作了一些澄清和更改。

在ACA颁布后,各利益相关者越来越关注是否将员工援助计划(“ EAP”)视为ACA下的“团体健康计划”,因此要接受ACA的所有市场改革。由于EAP所提供的利益通常非常有限,因此大多数(如果不是全部)EAP都很难满足这些市场改革(特别是ACA禁止的年度美元限额)。最终规则在很大程度上采纳了拟议规则的规定,这些规定规定,如果EAP符合四个标准(美国国务院明确表明,旨在确保EAP,则将被视为例外收益(因此不受ACA的市场改革的约束))。 EAP是对雇主提供的其他保险的补充):


继续阅读 HHS,劳工和国库发行对“例外利益”规则的拟议修正