2014年10月1日,卫生与公共服务部(“ HHS”),劳工部(“ DOL”)和财政部(以下统称为“部门”) 公布的法规 最终完成对“特殊利益”规则的修订提案,即规定何时将某些类型的利益从HIPAA的可携带性规则以及ERISA的各种要求中豁免的规则(包括《精神健康均等与成瘾公平法》的适用性)以及负担得起的医疗法案(“ ACA”),包括ACA的市场改革(例如禁止终身和年度限额等)。这些最终规则在很大程度上采纳了2013年12月以来的拟议规则,并作了一些澄清和更改。

在ACA颁布后,各利益相关者越来越关注是否将员工援助七星彩预测软件(“ EAP”)视为ACA下的“团体健康七星彩预测软件”,因此要接受ACA的所有市场改革。由于EAP所提供的利益通常非常有限,因此大多数(如果不是全部)EAP都很难满足这些市场改革(特别是ACA禁止的年度美元限额)。最终规则在很大程度上采纳了拟议规则的规定,这些规定规定,如果EAP符合四个标准(美国国务院明确表明,旨在确保EAP,则将被视为例外收益(因此不受ACA的市场改革的约束))。 EAP是对雇主提供的其他保险的补充):

  1. EAP不得在医疗保健方面提供重大利益。请注意,此要求考虑了所涵盖服务的数量,范围和期限。

    -部门规定,如果EAP仅提供有限的短期心理咨询和药物滥用障碍门诊咨询服务,而又不涵盖住院,住所,部分住院或重症门诊治疗,则EAP在医疗保健性质上不会带来重大好处;无需事先授权或医疗必要性的审查。此外,这些部门还澄清说,为患有慢性病(例如糖尿病)的个人提供疾病管理服务(例如,实验室检测,咨询,处方药)的七星彩预测软件在医疗性质上并没有带来明显的好处。

    -各部门还表示,它们将来可能会提供其他指导,以阐明哪些七星彩预测软件在医疗保健性质上提供“重大”好处。
  2. EAP的福利不得与团体健康七星彩预测软件的福利协调。-为使EAP满足此条件,在符合该七星彩预测软件下的福利资格之前,不得要求团体健康七星彩预测软件的参与者用尽EAP之下的利益,并且参与者获得EAP福利的资格不得取决于参与团体健康的情况七星彩预测软件。

    -请注意,在回应评论时,最终规则消除了拟议规则中的一项要求,即为了被视为例外福利,EAP福利不能由其他团体健康七星彩预测软件提供资金。
  3. 参加EAP不需要员工保费或供款。
  4. EAP下没有费用分摊。

此外,根据例外利益规则,“有限范围”视野或牙科利益是可以归类为例外利益的利益类别之一。根据2004年的原始规定,如果(a)根据单独的保单,证书或保险合同提供视力或牙科福利,并且(b)不是团体健康七星彩预测软件的“整体”部分(无论是否已受保),则其为“有限范围”或自保。 2004年的法规继续规定,只要参与者(a)可以选择不获得该利益的承保范围,并且(b)如果选择该承保范围,则必须支付额外的保险费或保险费,这样的利益不是“整体”的。最终规则消除了要求参与者必须为该保险支付额外保费才能使其完整的要求。这项更改很重要,因为它允许发行人和雇主七星彩预测软件的发起人避免为有限的视野和牙科福利收取名义上的捐款(行政上的麻烦可能会比捐款本身成本更高)。

除上述内容外,各部门在最终规则的序言中指出,未来将在以下方面提供额外的指导,即:有限的环绕式保险将构成例外利益(2013年12月涉及的主题)拟议的法规,但各部门似乎收到了重要的评论,因此需要更多时间来回应和反映这些评论。

最终规则适用于为从2015年1月1日或之后开始的七星彩预测软件或保单年度提供群体(而非个人)承保的团体健康七星彩预测软件和健康保险发行人。(最终规则不适用于个人承保。)直到2015年1月1日满足以下条件的牙科,视力和EAP好处 要么 根据各部门,提议的规则或最终规则将视为例外福利。