2014年12月

在12月15日星期一,人事管理办公室(OPM)发布了有关拟议法规的通知,该法规将修改OPM评估联邦雇员健康福利(FEHB)计划绩效的框架。对于经验级别和社区级别的计划,计划绩效都会极大影响FEHB运营商的利润。 OPM将提议的框架描述为比当前框架更加一致,客观和透明。建议的规则可以找到 这里.

当前,根据FEHB采购法规(FEHBAR),OPM使用不同的框架来评估经验级计划和社区级计划。根据用于确定支付给承运人的服务费金额的六类因素来评估经验级计划:承包商的履约,合同成本,联邦社会经济计划,成本控制,独立发展和资本投资。根据两个可能导致OPM扣留一定比例的计划溢价的绩效要素对社区评级的计划进行评估:客户服务和合同合规性要求。

在提议的框架下,将使用相同的一组“利润分析因素”(临床质量,客户服务,资源使用和合同监督)对经验评估计划和社区评估计划进行评估。拟议的法规文本简要描述了每个因素:

  1. 临床质量将包括预防保健,慢性病管理,药物使用和行为健康等要素。
  2. 客户服务将包括沟通,访问,声明和会员经验。
  3. 资源使用将包括利用率管理,管理和成本趋势。
  4. 合同监督将捕获审计结果,欺诈,浪费和滥用,对OPM的响应,收益和网络管理,合同合规性,技术管理,数据安全以及联邦社会经济计划。


继续阅读 OPM提议更改FEHB计划绩效评估

2014年12月12日,医疗保险中心&医疗补助服务(CMS)宣布了一项拟议规则,该规则将扩大美国医院同性配偶的权利。的 拟议规则 目的是“确保合法合法婚姻中的同性伴侣在医疗保险和医疗补助参与机构中得到承认并享有同等的权利。”

在其2013年的决定中

2014年11月26日,美国卫生与公共服务部(HHS)发布了拟议的2016年福利和付款参数通知,也称为“付款通知”。现在,HHS已完成了实施《可负担医疗法案》的大部分主要规则,年度付款通知已成为 HHS在很多主题领域反复修改《可负担医疗法案》(ACA)政策的机会。 2016年《付款通知》涉及许多政策,包括基本健康福利(EHB),费率审查,网络充分性和歧视性福利设计等。以下是2016年《付款通知》的一些关键条款的摘要。

基本健康益处

ACA的第1302条要求在个人和小团体市场中,所有非祖籍健康计划都应向受益人提供EHB。 EHB是一套全面的卫生保健项目和服务。卫生和公共服务部长定义了要涵盖的EHB;但是,至少EHB的范围必须等于典型雇主计划所涵盖的福利,并且至少涵盖10个一般类别。 2016年拟议的付款通知书将对EHB法规进行几处更改。
首先,HHS建议为以下10个一般护理类别之一建立通用定义:康复服务。当前,发行人需要匹配适当的基准测试计划提供的基础服务。当基准基准计划不提供稳定服务时,发行人所在的国家可以指定该类别中包括的服务。但是,如果未提供定义,则发行人有义务提供与康复服务所涵盖的利益相近的范围,金额和期限的康复服务利益,或确定将涵盖哪些服务并向HHS报告确定情况。拟议规则通过将稳定服务定义为“帮助人们保持,学习或改善日常生活技能和功能的医疗保健服务”,从而减轻了发行人的挑战。此外,HHS建议删除发行人确定45 C.F.R.下的稳定服务范围的选择。 §156.110(c)(6)。

其次,HHS希望澄清在以下情况下应提供儿科服务: 至少 HHS在19 C.F.R.中提出了新的语言。 §156.115(a)阐明,儿科服务的承保范围至少应在计划年结束之前(登记人员年满19岁)提供。

第三,HHS建议让各州选择选择新的2014年计划作为其2017年计划基准年计划。拟议规则恢复了用于确定潜在状态基准计划的无意删除的数据提交要求。


继续阅读 2016年付款通知建议规则:EHB,费率审查和其他ACA调整的潜在变化

本周早些时候,最高法院听取了有关此案的论点,该案可以确定联邦监管机构是否可以在不首先遵守《行政诉讼法》要求的通知和评论规则制定程序的情况下修改规则的既定解释。尽管法院审理的特定案件(Perez诉MBA)涉及劳工部的规定,