5月11日,卫生与公共服务部(HHS),劳工部(DOL)和财政部(统称“部门”) 第二十六部分 关于实施《平价医疗法案》的常见问题解答。最新的常见问题解答提供了有关ACA下预防性服务的“第一美元”覆盖范围的其他指南(,即无需提供费用分摊即可提供某些预防性服务的要求。

常见问题解答主要集中在ACA的第一美元预防服务要求范围内,食品和药物管理局(FDA)批准的避孕药具的覆盖范围。 FAQ指出,FDA目前已为女性确定了18种不同的避孕“方法”(其中包括贴剂,海绵和三种口服避孕药)。然后,FAQ明确指出,计划和发行人必须在无成本分摊的情况下涵盖至少一种避孕形式, 在这18种“方法”中,该覆盖范围必须包括提供避孕方法所需的临床服务,包括患者教育和咨询。例如,常见问题解答指出,涵盖某些形式的口服避孕药,某些类型的宫内节育器和某些类型的隔膜但没有成本分摊的计划或发行人不符合ACA预防服务的规定任务。

因此,所要求的第一美元避孕覆盖范围比某些计划和发行人以前认为的要广,而FAQ认识到这一事实,表示各部门将对第一美元覆盖范围的这种解释适用于以下情况:在常见问题解答发布后60天之日或之后开始的计划或保单年度(,计划或保单年度始于2015年7月10日或之后)。常见问题解答还指出,作为本澄清指南的一部分,计划和发行人可以使用合理的医疗管理技术(包括费用分担) 每种方法,以鼓励个人使用所选方法中的某些特定项目和服务(例如,对品牌药房进行费用分摊,以鼓励使用非专利药。但是,常见问题解答警告说,如果计划或发行者的决定是基于医疗必要性,则计划或发行者必须遵循所选择的避孕形式的决定。因此,如果主诊提供者确定在医学上有必要(例如,品牌名称的口服避孕药(计划或发行方对此进行分摊费用,以鼓励使用通用替代品)),则计划或发行方必须提供品牌名称没有费用分担的避孕药具。

除了关于避孕药具的这一新指南外,常见问题解答还指出,计划或发行人不能根据出生时的性别,性别认同或记录的性别来限制推荐的预防服务。如果主诊提供者确定推荐的预防服务在医学上适合该个体,而该个体另外满足适用的标准和承保范围,则计划或发行者必须提供推荐的预防服务而无需分担费用。该常见问题解答以提供乳腺X线照片或巴氏涂片检查为例,该变性患者的乳房组织残留或宫颈完整。如果参加者确定他们在医学上适当(并且满足其他承保标准),则必须在不分担费用的情况下提供这些服务。

最后,FAQ还提供了其他几个预防保健问题的指南,包括对受抚养人的女方预防保健的覆盖范围(如果计划或发行方涵盖受抚养子女,则他们必须涵盖对女方的预防保健服务,包括某些孕前和产前保健,适用于受抚养子女);根据美国预防服务工作队的建议进行结肠镜检查的范围(计划或发行人不得就与预防性结肠镜检查相关的医疗必要麻醉服务施加费用分摊);和BRCA测试的覆盖范围(计划或发行人必须在没有费用分担的情况下,为尚未被诊断出患有BRCA相关癌症但先前患有另一种癌症的女性提供推荐的遗传咨询和BRCA基因测试)。