2015年8月

引用透明度和时间的担忧,2015年8月13日,CMS发布了一个 备忘录 澄清医疗保险部分D赞助商的指导,就任何愿意的药房要求。

Medicare. D部分赞助商必须与符合D部分赞助商标准条款和条件的任何药房合同。 CMS要求标准条款

2015年8月3日,在 凯恩 v。Healthfirst,Inc。,第1:11-CV-02325-ER(SDNY 8月3日),纽约南部地区的Edgardo Ramos法官决定了虚假索赔法(FCA)要求返回已确定的多付的第一次印象问题从六十(60)天内的Medicare和Medicaid。否认被告人的议案解雇,法院提供了一些关于“识别”多付款的意味着什么指导,并开始由经济实惠的护理法案(ACA)创造的第六十天时钟。至少,一个具有“确定”多付款的缔约方增加了风险的风险,所需的时间越长,而且将多付超额支付超过前60天。

ACA要求报告多付款,并在“确定过度付款的日期”的六十天内报告并返回,并且在此期间保留的任何过付款被认为是“义务”,具有FCA责任的潜力。 42 U.S.C. §1320A-7K(D)。

所谓的过高付款 凯恩 源于被告的羽毛中的羽毛,这是由Continuum Health Partners,Inc。的网络中的参与提供商导致其参与提供商,以基于错误的汇款建议寻求额外的医疗补助金额付款。 2010年,纽约州审计员要求连续核武器对不正确的账单,而继续任务其雇员罗伯特·凯恩(Regor),并确定哪些索赔被申请不当给医疗补助。 kane后四天提交了包含索赔的电子表格与涉嫌错误的过度溢磅,连续国发射了他。申诉所谓的,连续性在2012年6月签发民事调查需求(CID)之前,继续采取进一步的行动来调查或偿还索赔。


继续阅读 S.D.N.Y.提供关于确定超额支付和对FCA责任影响的首要司法指导

Medicare.的中心&Medicaid Services(CMS)最近发了一封信给国家保险专员, 可用,为保险部门进行五项调查结果,以考虑对健康保险费率的最终决定进行考虑。这封信的调查结果讨论了成本和利用趋势以及政策问题。

首先,CMS说明