2016年二月

2016年2月8日,佐治亚州南部地区的美国地方法院批准了和解协议,该协议终止了于2011年3月9日对纪念健康大学医疗中心(“纪念医疗中心”)及其三个附属实体提起的举报人诉讼。该案突显了司法部对医生补偿安排的严格审查。这家位于佐治亚州萨凡纳的非营利医院同意支付989万美元,其中229万美元将支付给医院的前总裁兼首席执行官,后者是根据该法案发起诉讼的 基坦 《虚假索偿法》(“ FCA”)的规定。这项和解是美国佐治亚州南区检察官办公室记录的最大的民事医疗欺诈欺诈赔偿。

潜在的诉讼称,纪念医学中心收购了一名执业医师,以支付超出公平市价(“ FMV”)的赔偿,并且该收购导致预计在五年期间每年约$ 670,000的财务损失。根据投诉,被告医院采用了一项复杂的计划,以高于FMV的价格补偿其雇用和承包的医生,以换取患者转诊的保证,从而违反了联邦反回扣法令(“ AKS”)和医生自荐法(“斯塔克法”),以及污染医疗保险和医疗补助金的行为。


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2016年2月9日, 美国医院协会诉Burwell,编号:1:14-cv-00851 ,认为地方法院有权强制卫生部&人类服务部(“ HHS”)应对大量有争议的Medicare索赔积压,并在法定期限内面对美国医院协会(“ AHA”)和多家医院的投诉做出决定。哥伦比亚特区巡回法院不仅发现诉讼满足了对死刑管辖权的门槛要求,而且还认为案情和HHS在法定时限内的明确职责将“可能”要求HHS发出令状。在下一个完整拨款周期结束之前,在解决积压方面没有取得有意义的进展。

在医疗保险索赔被拒绝后,《医疗保险法》提供了四个级别的行政上诉程序,随后进行了司法审查。该法规包括该过程每个步骤的特定时间范围。在第一层,提供者向医疗保险管理承包商提出索赔,要求其在60天内进行“重新确定”。第二层涉及合格的独立承包商的“复议”,也将在60天内完成。第三级是由行政法律法官(“ ALJ”)在90天内进行的从头审查。第四个也是最后一个管理阶段是90天内由Medicare上诉委员会进行从头审查。如果所有相应的时限都得到满足,则上诉应在大约一年内通过行政程序进行工作。


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2月16日,CMS,AHIP和其他核心质量衡量指标的协作成员推出了新的衡量指标集,以期简化商业和政府付款方的质量衡量指标报告。这七个新的衡量标准包括针对负责任的医疗机构/以患者为中心的医疗之家,初级保健心脏病学,肠胃病学,HIV /丙型肝炎,医学肿瘤学,骨科,产科和医疗保健的指标。