医疗补助管理式护理最终规定 解决管理式护理计划网络问题,同时在设计标准时为各州保留显着的灵活性。该规则增加了关于医疗和长期服务与支持(LTSS)网络充分性标准的新法规(42 C.F.R.§438.68),以及一项与服务可用性相关的法规(42 C.F.R.§438.206)。尽管各州已经在规范网络的充分性,但该规则提供了新的最低遵从水平,并为全国各地的医疗补助管理式护理计划制定了标准,同时推迟各州实际制定标准。州必须为各种医疗服务提供者类型设置时间和距离标准,包括初级保健(成人和儿童),OB / GYN,行为健康,专科医生(成人和儿童),医院,药房,儿科牙科,LTSS提供者以及其他促进医疗补助计划目标的提供者类型。这些标准必须包括CMS规定的要素,例如预期的注册人数,预期的使用率,提供合同服务所需的提供者的数量和类型,提供者以其首选语言与有限的英语熟练受益人进行沟通的能力以及远程医疗和其他“不断发展的创新技术解决方案”。 42 C.F.R. 438.68(c)。在序言中,CMS解释说,时间和距离标准比某些州以前使用的提供者对注册者的比率更准确地衡量及时访问。各国必须在线发布这些标准,并以替代格式免费提供给残疾人。 42 C.F.R. 438.68(e)。

此外,各州必须确保涵盖的服务及时可用和可访问,如42 C.F.R. §438.206。该规则要求各州对托管式医疗计划实施网络维护和监控要求,包括直接向女性受益人提供女性保健专家服务,适当获得第二意见,与网络外医疗服务提供者进行协调并提供足够的计划生育服务提供者。各国还必须确保遵守及时的访问要求,包括网络供应商的营业时间不少于提供给商业参与者的时间的具体要求。 42 C.F.R. §438.206(c)(1)(i)。并且必须以具有文化能力的方式提供服务,并为肢体或精神残疾的人提供服务。 CMS在《规则》的序言中指出,残疾访问对于LTSS接收者尤其重要,因为LTSS接收者的残疾率高于其他受益人群体。

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