政府问责办公室(GAO)在 给国会议员的信,发现美国卫生与公共服务部(HHS)实施《过渡再保险计划》违反了《可负担医疗法案》。

过渡再保险计划是《平价医疗法案》(ACA)授权的三个优质稳定计划之一,通常被称为“三个Rs”。这些计划旨在减轻ACA改革的影响,例如保证可用性和禁止先前存在的疾病限制,这些都给保险市场带来了新的健康风险。

ACA的第1341节(《美国法典》第42卷第18061节)指示HHS建立过渡再保险计划,并规定了HHS根据该计划收取的具体金额。章程指出,计划“应设计为使HHS在2014年开始的计划年度中收取100亿美元,在2015年收取60亿美元,在2016年收取40亿美元。HHS每年将在计划下收集的再保险金额分配给健康保险发行人,根据发行人商业业务所涵盖的“高风险个人”人数来确定。此外,该法规要求HHS收取20亿美元,并在2014年支付给财政部,2015年再支付20亿美元,2016年支付给财政部,除了管理过渡再保险计划的费用外。

HHS颁布了建立过渡再保险计划的法规和指南,最初指出,在可能出现资金缺口的情况下,它将在以下方面分配资金: 按比例 再保险索赔,库房和行政费用的依据。 HHS随后调整了分配方案,以首先支付再保险索赔,并保留超出索赔要求的已收集再保险金额,以在未来几年支付再保险索赔。例如,HHS计划在2014年筹集120.2亿美元,但仅筹集97亿美元。它已全额支付了再保险索赔,金额为79亿美元,在该计划下有大约17亿美元的收款额。 HHS没有向财政部汇款,而是保留了超过索赔额的17亿美元,这些款项将在未来几年用于支付再保险索赔。

2016年4月,数名国会议员致信GAO,要求其就HHS是否拒绝向财政部付款而超出其职权范围发表意见。 HHS对GAO的明确立场是,该法规未能明确说明在出现短缺的情况下HHS应如何分配已收资金,并且法规中将支付给财政部的金额称为“再保险金额的补充”。 ,因此,部长可以酌情决定将未来几年的再保险付款优先于对财政部的缴款。 GAO表示不同意,认为HHS“无权忽略法规的指示,即根据过渡性再保险计划在国库中存入款项,而仅当其收款达到第1341节中规定的再保险金时才向国库存款。”