2016年12月5日,美国华盛顿特区上诉法院发布了 为了留下  政府对地方法院判决的上诉 美国众议院诉伯威尔,这是一项根据《可负担医疗法案》(“ ACA”)第1402条向健康保险发行人支付的费用分担削减(“ 企业社会责任”)费用的质疑。 地方法院的裁决 发现众议院有权起诉行政部门,向健康保险发行人偿还企业社会责任需要国会拨款,并且奥巴马政府向没有年度拨款的企业社会责任发行人偿还是非法的。该特区巡回法院的逗留为了引导各方当选总统唐纳德·特朗普的就职典礼后一个月酮“文件运动由2017年2月21日执政进一步审理中”。

暂缓令的影响

事实上,特区巡回法院的命令规定,总统当选人更多的时间来考虑是否撤回政府的上诉,如果这么做会发生什么。如果特朗普政府撤回上诉,地区法院将维持原判,并切断向国会未分配的健康保险发行人的企业社会责任付款。暂缓令还为新政府和国会提供了时间,通过废除适用条款或通过拨付企业社会责任付款的资金来制定有助案情的政策变更。

目前尚不清楚特朗普政府是否会撤销上诉。从表面上看,众议院共和党人对企业社会责任支付的挑战是对ACA的攻击。除非国会专门拨付这些付款的资金(它没有这样做),否则它将消除向ACA交易所向健康保险计划的发行人支付的某些款项,从而使得提供此类计划变得不切实际,从而阻碍了交易所的生存。当选总统特朗普已承诺废除ACA,这表明了地区法院的决定,禁止CSR支付缺席的拨款是与他的整体政策目标是一致的。但是,该决定发现,国会众议院有资格在联邦法院提出反对行使行政权的法律挑战,这对特朗普政府保持无挑战性而言可能是不受欢迎的先例。

如果特朗普政府不撤回上诉,则由于立法变更,它可能会变得毫无意义。具体来说,国会可以拨出CSR款项,以维持现状,直到ACA被废除,或者国会可以废止ACA中授权支付CSR的规定。缺乏企业社会责任支付可能会迫使发行人离开交易所市场,从而导致覆盖范围的损失和个人选择权的减少。尽管承诺立即废除ACA,但许多人在更换之前就失去了承保范围的政治后果可能是站不住脚的。

地区法院在上诉之前维持其裁决,发行人继续收到企业社会责任款项,以补偿ACA要求减少或取消的入学者分担费用的金额。在不久的将来,地方法院的保留意见允许继续向发行人偿还企业社会责任。然而,特朗普政府可能会选择在没有拨款的情况下拒绝付款,从而中止付款,即使在逗留期间也是如此。如果政府在不废除ACA第1402条的情况下放弃上诉,发行人将有义务向注册人提供CSR,但不会按法规要求向他们偿还这些CSR的费用。

发行人的选择

如果特朗普政府放弃上诉或以其他方式使发行人无偿承担继续为注册人提供企业社会责任的义务,发行人可能有多种选择。

首先,发行人可以根据《塔克法案》向联邦索偿法院提起诉讼,要求对政府未能及时付款的参保人的任何企业社会责任付款予以全部赔偿。 《企业社会责任法》规定,联邦政府有义务向发行人付款,而没有拨款的情况并不排除根据《塔克法案》提出的付款要求。奥巴马政府在向地方法院的通报中也承认了这一点。

其次,发行人可以寻求终止其合格的健康计划(QHP)发行人协议。为了在联邦政府和联邦州之间的伙伴关系交换上提供QHP,发行人签署了QHP发行人协议,其中包含一项条款,允许发行人“根据适用的州和联邦法律终止本协议。”但是请注意,终止发行人协议不会影响州法律的义务,例如要求在整个保单期内继续覆盖参保人的要求。即使QHP发行人协议被终止,也需要进行仔细的分析,以确定计划是否终止以及如何终止。

最后,发行人可以从企业社会责任条款中寻求立法或监管上的救济。这位当选总统一再承诺废除ACA,但它是可能的中间溶液可以达到获得法不留医疗保险的发行人是参加了为他们不能报销显著的财政义务交流拆解。