医疗保险中心&医疗补助服务(CMS)发出了 拟议规则  为了稳定发行人和小型团体市场,以诱使发行人在2018年继续参与交易所,尽管围绕《平价医疗法案》(ACA)的废除和替代提案存在不确定性。今天发布的拟议规则将对个人和小组市场进行以下更改:

  • 公开招生:拟议规则将开放注册期限从2017年11月1日– 2018年1月31日缩短至2017年11月1日– 2017年12月15日。这将使开放注册与雇主市场的交易(包括联邦雇员健康保险)保持一致计划)和Medicare Advantage开放注册期。 CMS希望注册期的修改将通过要求个人在受益年度开始之前加入计划并在受益年度的第一天支付保费来减轻逆向选择,而不是让了解其需要在12月下旬和1月下旬提供服务的个人注册那时候。
  • 特殊入学时间:为了应对滥用特殊入学期限(SEP)的行为(允许个人在特殊情况下(例如新家庭成员)在公开入学期限之外进行注册),拟议规则将要求验证个人的SEP资格从2017年6月开始,有100%的时间。目前,只有50%的时间验证了SEP的资格。在针对新客户的注册前验证中,消费者将提交其信息并选择计划,但是他们的注册将“挂起”,直到完成验证为止。消费者将有30天的时间提交信息以验证其资格。承保范围的开始日期(今天是今天)是计划选择的日期,但要等到验证后取消“待定”后才能生效。该规则仅限于使用HealthCare.gov平台通过SEP在市场上新注册的个人的资格预注册验证。拟议的规则还将限制某些人在SEP期间切换到不同承保范围的能力。拟议规则的SEP条款可以为所有拟议变更提供最大的缓解。
  • 网络充分性:为了使发行人更容易满足网络充足性要求以参与交易所,拟议规则将取消提供商网络的联邦时间和距离标准,以符合州法律的要求。它还将允许发行人“写入”在HHS网站上未标识为2018年可用ECP的基本社区提供商(ECP),并将标准从网络中ECP注册的30%降至20%。据CMS称,“拟议规则在重申国家为人民服务的传统作用方面迈出了重要的一步。”
  • 保证可用性:由于联邦政府对保证可用性的要求,发行人长期以来一直抱怨登记者可能会停止支付保费,而是选择再次注册同一发行人提供的其他产品下的承保范围,而不会受到任何惩罚(因为保证可获得性阻止发行人拒绝接受尽管没有为其他产品支付保费,但仍可以单独注册该产品)。拟议的规则试图纠正这一点;发行人可以收取为“新”保单支付的保费,并将其用于其他产品的欠款 不必基于过去12个月该发行人未支付任何产品保费而实现的承保范围。发行人可以在90天后因未能支付保费而终止保险,因此,在这种情况下发行人最多可以追回3个月的保费。这仅适用于个人试图从过去12个月未付款的同一发行人那里购买健康保险产品,并且假定该个人而不是代表他行事的另一方根据新产品支付保险费的情况。一些交易所可能只有一个发行人,而另一些交易所可能只有一个发行人,在这种情况下,个人可以通过从其他发行人购买产品来避免偿还溢价债务。尽管如此,该提议还是有帮助的,前提是假设州法律不排除要求个人偿还欠款的费用。

尽管该规则未提出更改,但CMS指出,它正在探索单个市场中的其他要求,以促进持续覆盖。例如,对于需要先验证据的SEP,CMS正在考虑针对单个市场的要求,该要求将要求个人在更长的“回顾”期间出具先验证据。 CMS可能需要6到12个月的事先承保,尽管如果承保范围有小差距(例如,最多60天),则CMS可能会认为该个人已经承保。或者,对于无法在此回溯期内提供先前承保范围证据的个人,如果他们否则有资格获得SEP,则可以允许他们加入例外,但必须施加至少90天的等待期才能例外注册或评估迟到的注册罚款。此类政策可能会抑制个人退出覆盖范围,从而促进持续覆盖。请注意,许多当前的ACA替换建议都包含类似的连续覆盖要求,并反映了ACA之前的规则。

利益相关者可以在2017年3月7日之前对提议的规则提出意见。假设提议的规则已最终确定,那么发行人就没有太多时间调整其2018年发行的股票,因为该计划必须在5月提交给CMS。主要是精算价值变化的问题,这将允许发行人将白银计划的成本覆盖率从68%降至66%)。

建议的规则如下 13765号行政命令 指示机构“行使其所有权限和酌处权,以免除,推迟,准予豁免或延迟实施” ACA的任何规定,这对任何利益相关者(包括患者,医生,医院和医院)造成财务或监管负担其他提供商,以及保险公司,医疗设备制造商和制药公司。

Thus, while the 拟议规则 may be welcomed as quick action by the new Administration to address concerns about market stability, it will not encourage new entrants to the market 和 is unlikely to keep issuers from exiting the markets.  As 克罗威尔&Moring的Christine Clements向 国家法律杂志 ,“该拟议规则具有一些有用的元素,并且具有发行人不同程度要求的功能,它不会改变市场,交易所去向的整体不确定性。我们需要知道政府将要提出的建议。只有这样,才能有更多的稳定性。”

因此,拟议的规则可能无法鼓励更多的选择,这将吸引消费者和充满活力的竞争重新进入市场,从而稳定个人和小组市场。除了与入学时间,网络,精算价值和保费支付有关的边际调整之外,该规则对发行人没有太多帮助。困扰着交易所的基本挑战仍然完好无损(例如,更年轻,更健康的人没有参加),并且该规则并未解决有关特朗普政府是否会放弃ACA的个人授权或采取其他行动破坏整个健康保险市场的宏观担忧。