3月8日星期四,特朗普政府拒绝了爱达荷州出售不包含《可负担医疗法案》(ACA)所要求的消费者保护措施的健康计划的计划。拒绝的形式为 声称遵守现行法律,尽管在很多方面,这封信是由一个抚慰爱达荷州共和党人的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)撰写的。

爱达荷州州长C.L. “ Butch” 獭签署了一项行政命令,允许某些爱达荷州健康保险计划放弃某些ACA要求。例如,计划不需要涵盖产妇保健,精神疾病或其他基本健康福利;保险公司可以向那些已有条件的人收取更高的保费;如果保险人无法保持连续承保范围,保险公司可以拒绝承保。出售此类“垃圾”计划的保险公司也必须在交易所上出售至少一种符合ACA规定的期权。州长Otter的举动似乎测试了美国卫生与公共服务部部长亚历克斯·阿扎尔(Alex Azar)将在多大程度上支持阿扎尔本人在交流中倡导的“国家试验”, 我们之前的帖子。对于爱达荷州,答案还远远不够。

爱达荷州的行动给特朗普政府带来了困境–如何平衡政府将州从ACA的要求中解放出来的愿望与其坚持并遵守现行法律的责任之间的平衡。一方面,CMS致州长Otter的信中明确指出,ACA“仍然是法律,我们有义务执行和维护法律。”它进一步警告:“根据我们对爱达荷州第18-01号公告的审查, 卫生承运人提交基于州的健康福利计划的规定,我们有理由相信,爱达荷州可能并未实质性地实施[ACA]的规定。如果一个州未能充分执行法律,则[CMS]有责任代表该州执行这些规定。”另一方面,这封信将前两个完整段落用在了ACA之后,并向州长Otter提出了建议。首先,“如您所知,[ACA]无法向美国人民提供优质的医疗保健选择,并且已经损害了包括爱达荷州在内的全国医疗保险市场。”信以调解性结尾结尾:“我们衷心感谢您对爱达荷州人民的奉献精神,以及您为解决[ACA]造成的破坏所做的努力。本届政府承认并支持国家在监管保险方面的基本作用。我们进一步认识到,各州在修复个人健康保险市场方面面临独特的挑战,我们致力于与各州合作以提供灵活性。”

最后,CMS的信中概述了爱达荷州的选择权,“以在法律范围内有效实施公告中包含的许多政策建议。”这封信实质上说,只要是短期计划的一部分,就可以实施州政府水獭违反ACA的政策“进行某些修改”。该建议利用了ACA中的漏洞-法律没有对短期保险计划(便宜的,在工作之间转换的人经常使用的最多三个月的保险计划)强加基本的健康福利要求。特朗普政府已提议将短期计划扩展到为期一年的可更新计划。结果将是,爱达荷州的健康保险公司仍然可以出售所设想的“垃圾”计划,只要他们将计划贴上“短期”的标签即可。

同时,CMS给爱达荷州30天的时间来回信,因为它担心爱达荷州目前可能尚未实质性地执行ACA的规定。政府水獭似乎不会 轻易退缩.