不育系已发布其 2019年医师费表拟议规则,其中包含针对远程医疗,远程监控和数字工具的其他用途的期盼已久的新报销政策,以及“质量支付计划”中对医疗IT要求的更新,并且更加着重于患者对健康信息的访问。评论应于9月10日下午5点提交。

三种新的远程监控代码

长期,公私合营的最新举措是现代化联邦政府对远程监控工具的报销,《 2019年拟议规则》提供了三个代码,供提供商使用,以将远程监控数据整合到他们的实践中获得报销(第237页)。

前两个是实践费用代码,该类别包含提供者花费的资源,例如办公室租金,用品和医疗设备。第三个代码使用远程监控数据(包括与患者的直接通信)跟踪护理人员花费在管理患者护理上的时间。

  • 990X0:远程监测生理参数(包括体重,血压,脉搏血氧饱和度和呼吸流速等示例)。涵盖了提供者用于设置技术并向患者解释其工作原理的时间。
  • 990X1:远程监测生理参数。覆盖设备供应,每30天提供每日记录或已编程的警报传输。
  • 994X9:远程生理监测治疗管理服务。在一个日历月内,涵盖20分钟或以上的临床人员,医师或其他合格的医疗保健专业人员时间。该代码要求在一个月内与患者和/或患者的护理人员进行交互式通信。

提议的规范仍然面临挑战。这些代码仅涵盖“生理”数据的交换和解释;但是,今天,许多提供者都同意存在大量对患者有用的患者数据,包括患者报告的结果或行为数据,而这超出了生理学的定义。 (但是,CMS已提出了一种替代方法,该方法可能适用于某些用例,如下一节所述。)

进一步的指导可能有助于准确确定护理团队中的哪些提供者可以花时间处理远程监控数据。虽然代码定义指出“临床人员,医师或其他合格的医疗保健专业人员”,但PFS提议规则中的其他地方指的是“执业医师”一词,“该术语既用于描述允许被许可从事医务工作的医师,也可以用于非医师(NPP)。在PFS下向Medicare收取向Medicare受益人提供的服务的费用。” (第9页)

在许多医疗机构中,案例管理员或护理协调员将成为查看数据并标记需要跟进电话或外展服务的患者的人员。该角色通常不是直接向Medicare开账单的提供商。对于其他代码,例如 长期护理管理,CMS已明确表示,这些员工可以为“突发事件”医生服务开具账单。类似的指南对于这些远程监控代码也将有所帮助。

“基于通信技术的服务”的新报销

不育系承认自从制定Medicare远程医疗服务法定条款以来,通过通信技术提供的医师服务的发展,并且该创新已用于慢性病患者的积极管理和日常护理中。 不育系认识到《社会保障法》第1834(m)节中对远程医疗的许多法定限制,因此做出了一种解释,即存在涉及通过远程通信技术与患者进行交互的医师服务。 被认为是远程医疗服务,因此 这些限制所涵盖的范围(但是,他们指出必须遵守HIPAA)(第63-65页)。

不育系提出了几个新的HCCCS代码,这些代码不被视为“远程医疗”服务,因此不受第1834(m)节的条件约束:

  • HCPCS代码GVCI1:基于简短通信技术的服务,例如虚拟签到。这将包括由医生或其他合格的医疗保健专业人员使用通讯技术提供的简短的非面对面登机手续办理服务,以评估是否需要去办公室或其他服务。
  • HCCCS代码GRAS1:预先记录的患者信息的远程评估。这涵盖了医生检查患者提交的视频或图像以确定是否需要随访的时间。

不育系遵循国家优先考虑的重点,转向基于价值的护理和护理协调,现代通讯技术允许“使用通讯技术提供的各种简短登机服务,这些服务用于评估上门服务或其他服务。服务是必要的。”

从2019年1月1日开始,CMS提议向提供商提供使用这些类型的预防性技术服务的费用,即使该活动意味着没有安排后续随访,也将奖励医生采取预防措施(第67页)。如果签到服务在上门服务之前或之后的7天内进行了访问,则它们将被捆绑到该访问的付款中,但是如果该服务不导致办公室访问,则可能需要另外付款。

这些类型的服务可以激励人们使用通信技术来促进阿片类药物或药物滥用的治疗方案,并且可以广泛地涵盖虚拟药物管理或心理健康监测等活动。

不育系正在征求有关此方法含义的评论,以及来自行业的更多信息,以了解当今为实现这些目标而使用的技术类型。此外,CMS还从行业中寻求有关此类服务是适合新患者还是应仅限于现有患者以及是否需要患者同意的见解。

简化医疗IT要求,重点放在患者获取和阿片类药物治疗上

在拟议的QPP规则中,CMS继续努力提高患者的可及性,并沿用了“促进互操作性”这一新品牌,以符合卫生IT要求。到2019年,所有QPP参与提供者都将需要使用2015版认证的EHR,每个EHR都具有认证的应用程序编程接口(API),以允许患者访问健康信息。

为了简化复杂的积分系统,CMS计划整体删除现有的基本得分和绩效得分类别,而是允许提供商根据其绩效获得信用(即,获得更多信用以获得更高的绩效百分比)。表38是其工作方式的有用说明(第623页)。

对于患者访问,提供者现在将能够获得更多积分(最多40磅,是所有衡量标准中的最高权重),以便为更多患者提供访问。要获得所有40分,提供商将需要提供100%的访问权限。如果他们为50%的患者提供医疗服务,他们将获得20分。以前,全有或全无的“基本分数”是对仅让单个患者访问其健康数据的奖励,而对其他方面所做的贡献则为“绩效分数”的10%。新计划更加简单,并会根据绩效对提供者进行奖励。

通过为患者访问分配40个积分,CMS还增加了提供商对为更多患者提供信息访问的动力。用该机构的话来说,“我们认为,对患者来说,控制自己的健康信息很重要,通过这一高度重视的目标,我们旨在展现我们对这一努力的奉献精神。”

不育系还提议添加一些新措施。前两项措施旨在支持与阿片类药物和药物滥用疾病相关的治疗工作,在2019年为可选措施,并为每项措施提供5分的奖励机会:

  • 查询处方药监控程序(PDMP)–提供者使用来自CEHRT的数据来查询PDMP,以获取至少一种处方前电子处方的附表II阿片类药物的处方药历史记录。 (第639-643页)
  • 验证阿片类药物治疗协议:提供者寻求识别签署的阿片类药物治疗协议的存在,并将其纳入CEHRT中,针对至少一名唯一的患者,如果其附表II类阿片类药物处方的总时长已通过电子方式处方了该类阿片类药物,在6个月的回溯期内至少有30天的累积天数。 (第643-649页)
  • 通过接收和整合健康信息来支持电子转诊循环:一种针对药物,药物过敏和当前问题清单的临床信息核对的经过改进的措施,其目标是使护理和转诊管理的过渡更加顺畅;在2019年需要,但有排除标准。

与CMS在“患者预期付费系统(IPPS)”提议规则中的政策提议类似,“通过患者参与进行护理协调”目标将被取消,包括与患者生成的健康数据(PGHD),查看/下载/传输和安全相关的措施。消息传递。