病人有紧急情况,要去医院,她知道她在计划网络中。她得到治疗。她离开医院。几周后,她收到了数万美元的医疗费。她不知道的是,她的部分或全部主治医生不在网络范围内。

这个太平常的故事促成了 医疗债务危机 在这个国家,引起了政界各界决策者的关注,这导致了行政和立法一致的罕见情况,以及两党立法行动的可能性。

支持价格透明的支持者希望它可以改善竞争并让患者在接受服务之前更好地了解其财务责任。这个想法是,向个人公开价格会激励他们“四处逛逛”医疗保健服务,这可能会降低成本。另一方面,价格透明性的反对者则认为,发布此类信息可能会损害第三方付款人与提供者之间的议价能力,并具有拉高价格的作用,因为集中市场中的信息交换会导致默契的协调,难以发现和惩罚。根据反托拉斯法。

本周,CMS发布了 拟议规则 (作为拟议的医院门诊病人预付款系统规则或OPPS的一部分),该法案将强制医院向公众公开其价格,包括与第三方付款人协商的价格。这是一系列行政和立法活动中的最新举措,目的是解决价格透明,降低医疗保健费用和减少患者医疗费用意外的问题。

价格透明度行政行动

CMS的行动是在 行政命令 (EO)由特朗普总统于6月签署,旨在提高医疗保健的价格和质量透明度。 EO要求医院为常见的可购买的医疗项目和服务提供“标准收费信息”。其中包括“根据议定价格”的收费和信息。该命令要求卫生与公共服务部(HHS)制定规则,以“易于理解,对消费者友好”的格式实施这些披露要求。

另外,HHS,财政部和劳工部的任务是制定拟议规则的预先通知,这将需要卫生保健提供者,健康保险发行人和自我保险的团体健康计划,以便利获取有关个人预期信息的信息。自付费用。

该命令还指示HHS秘书提交一份报告,说明总统应采取的其他步骤,以“执行总统提出的关于意外医疗费的原则” 备注 在五月。其中一些原则包括限制获得紧急护理的患者的网络外费用,提高是否将患者的护理视为网络内的透明度以及限制患者未选择的网络外护理费用。

CMS针对医院价格披露发布新建议

根据EO中的指示,CMS将使用其根据《平价医疗法案》的授权,要求在美国境内运营的每家医院建立并公开医院针对医院提供的项目和服务的标准收费清单。该提案已包含在CMS建议中 医院门诊预期付款服务(OPPS)规则.

根据此更新的拟议要求,医院将需要通过两种方式公开其标准费用-“总费用”(例如主管人员的费用)和付款人协商的费用-

  1. 全面的“机器可读”文件,可公开所有医院项目和服务的所有标准收费信息,以及
  2. 从机器可读文件派生的常用“可购物”服务的消费者友好显示。 CMS要求将这些费用公开并每年至少更新一次。

CMS寻求对可以促进公众访问实时更新的技术或标准的评论,以使这些信息可以通过应用程序(例如通过开放的应用程序编程接口(API))轻松提供给消费者。

值得注意的是,该提案涵盖了医院提供的项目和服务-但是CMS缺少包括医院未雇用的从业人员提供的服务,例如在医院提供服务的独立承包商。 CMS承认,这是许多“意外计费”问题的根本原因,当消费者认为医院位于网络内,而网络外提供商的服务却出现在其账单上。 CMS确定这些从业人员没有按照《平价医疗法案》的规定提供“由医院提供”的服务,因为他们是独立执业,自行确定服务收费并收取服务费用。拟议的规则还不包括非卧床手术中心,后者提供与医院相同的物品和服务。

CMS将于下午5点之前接受有关OPPS规则的评论。美国东部时间2019年9月27日。

国会承担医疗费用惊人的计费

特朗普总统在两党为解决余额计费或“意外”医疗费用问题而进行的努力不断增加的情况下发布了该命令。特朗普总统的行政长官和国会的提案旨在防止这种做法。最突出的三项法案是:

在所有三个立法提案中,面对意外医疗费用的注册者仅负责网络内护理费用。

共同主题

透明度

特朗普总统的行政总裁和CMS提议的规则重点是通过要求医院发布标准价格和费用信息来提高医疗保健的透明度。卡西迪-哈桑(Cassidy-Hassan)法案将要求保险公司在保险卡上清楚地说明网络内和网络外自付额的金额,并“对参保人的费用分摊(包括自付额,共付额和共同保险)进行诚实的估计”在收到请求后的48小时内。此外,“通过互联网网站或应用程序”将主动向参与者提供自付费用的成本和收益信息。

Pallone-Walden法案将要求医疗服务提供者以口头和书面形式告知患者有关医疗服务提供者的网络状况以及可能产生的任何网络外费用。类似地,亚历山大-莫里(Alexander-Murray)法案要求将可能的网络内替代方法通知患者,并且提供者告知患者他们可以转介到网络内设施。

设定价格

国会中的一些提议赞成一种定价方法,该方法可以自动向提供者支付“网络中位数费用”,该费用应不超过如果患者通过网络提供服务所支付的费用。在《 Pallone-Walden法案》中,“合同规定的中间价”被定义为“计划或发行人在同一地理区域内认可为相同或相似项目或服务的最高总付款额的谈判价的中位数”。 。

亚历山大·莫瑞(Alexander-Murray)法案概述了三种付款方式,其中一种将在“之后 征求反馈来自健康保险公司,医生,患者,保单分析师和其他有关方面。此法案独有一种选择,即“网络内保证”或“网络匹配”。它将要求任何医疗机构与保险公司签约,以保证网络内机构的所有个人提供者也将被视为网络内机构。

接下来是什么

尽管两党一致认为必须采取行动以防止意外的医疗费用,但决策者在实现该目标的方法上存在分歧。医院,医生和保险公司在解决此问题方面也存在类似的冲突。至少在今年秋天之前,最终立法可能不会通过。

同时,CMS建议的规则可能会在11月(医院OPPS规则的典型时间表)尽快定稿。该规则可能会极大地改变美国的医疗保健支付和费率设置。