患者有紧急情况,去她知道在她的计划网络中的医院。她收到治疗。她离开了医院。几周后,她收到了数万美元的医疗账单。她的一些或全部治疗医生都是不知所用的。

这个全常见的故事有助于一个重要的故事 医疗债务危机 在这个国家,并抓住了政策制定者在政治频谱的各方面关注 - 导致执行和立法对准的罕见情况以及两党立法行动的潜力。

价格透明度的支持者希望它会改善竞争,并让患者更好地了解收到服务的财务责任。这个想法是揭示个人的价格将激励他们为医疗保健服务的“逛逛”,这可能会降低成本。另一方面,价格透明度的反对者认为,释放这些信息可能会损害第三方付款人和提供商之间的讨价还价杠杆,并且由于集中的市场中的信息交换可能导致默契和惩罚的信息交换,因此促使价格的效果。根据反托拉斯法律。

本周,CMS发布了一个 拟议的规则 (作为拟议的医院门诊预期支付系统规则,或opps)将授权医院披露其向公众的价格,包括与第三方付款人谈判的差饷。这一行动是一系列行政和立法活动的最新动作,以解决价格透明度,降低医疗费用,减少患者医疗费用的惊喜。

价格透明度的执行行动

CMS的行动发生了 执行订单 (EO)6月总统签署,旨在提高医疗保健的价格和质量透明度。 EO要求医院为普通,可购物的医疗保健物品和服务提供“标准收费信息”。这包括根据谈判率的收费和信息。该订单任务,卫生和人力服务部(HHS)以制定规则,以实施这些披露要求,以“易于理解的消费者友好”格式。

另外,HHS,财政部和劳工部的任务是制定先进的拟议规则通知,要求保健提供者,健康保险发行人员和自我保险团体卫生计划,以促进获取有关个人预期的信息超出包装的成本。

该命令还指导HHS秘书提交一份关于总统应采取“在令人惊讶的医疗费用”概述的额外措施中的报告 评论 在五月。其中一些原则包括覆盖患者应急护理的患者的网上成本,提高患者护理是否被视为网络,并限制患者不选择的网络外关怀的账单。

CMS为医院价格披露发出新建议

在EO指令之后,CMS在经济实惠的护理法案下使用其权限,以便在美国内部运营的每位医院建立和公开医院提供医院的物品和服务的标准费用。该提案包含在提议的CMS中 医院门诊预期支付服务(OPP)规则.

根据这一更新的拟议要求,医院需要公开其标准费用 - 两种方式的“总收费”,以及支付者谈判的率 -

  1. 全面的“机器可读”文件,可以为所有医院和服务提供公共所有标准收费信息,以及
  2. 消费者友好的常见“可购物”服务显示从机器可读文件中派生的。 CMS要求这些费用公开并至少每年更新一次。

CMS寻求对技术或标准的评论,这些技术或标准可以促进公众访问实时更新,以便通过应用程序易于使用应用程序 - 例如通过打开应用程序编程接口(API)来易于使用此信息。

值得注意的是,该提案涵盖了医院提供的物品和服务 - 但CMS缺乏包括由医院没有雇用的从业者提供的服务,例如在医院提供服务的独立承包商。 CMS承认这是许多“惊喜计费”问题的根本原因,当消费者假设医院是网络的时,这发生了这一问题,但是一个网络提供商的服务在他们的账单上显示出来。 CMS确定,这些从业者不提供经济实惠的护理法案所规定的“医院提供的服务”,因为他们正在独立练习,建立自己的服务费,并收到其服务付款。拟议的规则也不会涵盖外科手术中心,该中心提供与医院相同的物品和服务。

CMS通过5下午5点接受对抗统治的评论。 2019年9月27日的est。

国会承担医疗保健费用惊喜计费

特朗普总统在越来越多的两党努力中发出了秩序,以解决平衡计费问题,或“惊喜”的医疗账单。总统特朗普的EO和国会提案旨在防止这种做法。三个最杰出的账单是:

在所有三项立法提案中,一个面临令人惊讶的医疗法案的登记者只会对网络的护理成本负责。

共同主题

透明度

总统特朗普的EO和CMS的拟议规则是通过要求医院发布标准价格和成本信息来增加医疗保健的透明度。 Cassidy-Hassan条例草案要求保险公司明确地说明在保险卡上网络上的网络和网络不足,并提供“诚信估计登记的费用分享(包括DESTUTISBERS,COPATINES和CONINESURANCE) “在收到请求的48小时内。此外,将主动地提供以外的成本和福利信息,以便通过互联网网站或申请来获取登记。

Pallone-Walden条例草案需要提供者对患者口头和书面通知提供商的网络状态以及他们可能会产生的任何潜在网络的成本。同样,Alexander-Murray法案要求患者通知潜在的网络替代方案,并且提供者通知他们,他们可以获得对网络内设施的推荐。

设定价格

国会的一些提案赞成一个价格设置方法,自动支付提供商的“网络中位数” - 如果在网络中提供服务,则不会超过患者将支付的内容。在Pallone-Walden条例草案中,“中位契约率”被定义为“计划或发行人认可的谈判率的中位数,作为同一地理区域的相同或类似物品或服务的总最大值付款。

Alexander-Murray Bill概述了三个付款方式,其中一个是最终确定的 征求反馈“从卫生保险公司,医生,患者,政策分析师和其他有关方面。一个选项,“网络内保证”或“网络匹配”,对此账单是独一无二的。它需要任何与保险公司承包的医疗保健设施,以保证网络内设施的所有个人提供者也将被视为网络。

接下来是什么

虽然有两党共识,但行动是必要的,以防止惊喜医疗费用,政策制定者在实现这一目标的方法中分歧。医院,医生和保险公司在如何解决这个问题时同样冲突。最终立法可能不会通过,直到至少在这秋天之前。

同时,只要11月份(医院opps规则的典型时间表)就可以最终确定CMS所提出的规则。该规则可能会大大改变美国的医疗保健支付和汇率设定