2月初,针对医疗保健中的意外账单的两项联邦法案不在委员会审议之列。 2月11日,众议院教育和劳工委员会通过了 禁止惊喜计费法 (H.R. 5800)由主席众议员Bobby Scott(弗吉尼亚州)和排名最高的会员Virginia Foxx(北卡罗来纳州)介绍。一天后,众议院筹款委员会一致通过了 消费者保护免受意外医疗费法案 (H.R. 5826)由董事长众议员Richard Neal(马萨诸塞州)和排名最高的议员Kevin Brady(得克萨斯州)领导。两项法案都将禁止医疗服务七星彩预测软件者为患者支付惊人的医疗费用,并且将患者的费用分摊限制在网络内。在众议院对这个问题进行表决之前,必须对这两个相互竞争的法案进行和解。领导人希望将最终产品纳入必须在5月22日之前通过国会的支出法案中。

覆盖范围类似

竞争法案在几个方面实质上是相似的。每项法案都适用于网络外紧急索赔,通过急诊室为住院患者七星彩预测软件的稳定化后住院服务以及网络外设施在网络内设施七星彩预测软件的非紧急服务七星彩预测软件者。禁令惊奇法案也涵盖了空中救护服务。此外,这两个法案都适用于团体和个人市场中的所有个人和团体健康计划(包括完全保险和自保),但不适用于联邦计划,例如Medicaid或联邦雇员健康福利计划。禁令惊奇法案也扩展到祖先的健康计划。

通知要求

众议院教育和劳工委员会的《禁止惊喜计费法案》允许七星彩预测软件者平衡在某些情况下明知同意接受网络外程序的患者。当患者安排此类服务时,服务七星彩预测软件者必须口头和书面通知该服务七星彩预测软件者不在网络内,解释患者的费用分摊责任;对于网络外服务七星彩预测软件者,如果在网络内设施,在设施中七星彩预测软件能够七星彩预测软件服务的网络内物品清单。如果患者在收到服务之前不少于72小时在通知上签名并注明日期,则七星彩预测软件者可以为患者结帐。如果没有网络内七星彩预测软件者可以在网络内设施七星彩预测软件相同的服务,则不适用于网络外七星彩预测软件者七星彩预测软件的服务,或者不适用于网络外七星彩预测软件者七星彩预测软件的辅助服务。网络内设施-在这种情况下,网络外七星彩预测软件者被禁止向患者结帐。辅助服务包括以下项目和服务:(i)与急诊医学,麻醉学,病理学,放射学和新生儿科相关的-由医生或非医师七星彩预测软件的; (ii)由卫生和公共服务部(HHS)可能指定的助理外科医生,住院医生,专科医师和其他专科医生七星彩预测软件; (iii)诊断服务,包括放射学和实验室服务。

当患者与网络外医疗服务七星彩预测软件商安排非紧急服务时,众议院筹款委员会的《消费者保护免受意外医疗费用法案》要求医疗服务七星彩预测软件者对服务的预期费用进行“诚实估计”。七星彩预测软件者必须将该估计值七星彩预测软件给患者的保险公司,或者如果没有保险,则直接七星彩预测软件给患者。还要求卫生计划向安排非紧急服务的成员提交“福利的高级解释”,描述七星彩预测软件者是网络内还是网络外。对于网络内七星彩预测软件者,健康计划必须将服务的约定价格通知会员。对于网络外的七星彩预测软件者,健康计划必须将七星彩预测软件者七星彩预测软件的服务成本估算值以及给定成员的自付额和现时支出状况的成员的费用分担责任估算值进行传递。自付费用的最大值。对于没有保险的患者,当服务费用“大大超过”所七星彩预测软件的估计费用时,该法案指示HHS建立解决索赔的仲裁程序。

解决付款争议的不同方法

令人惊讶的帐单辩论中的中心问题是,需要多少健康计划才能偿还非参与七星彩预测软件者的费用。这两个众议院法案为如何解决付款纠纷七星彩预测软件了不同的解决方案。 《禁令惊喜法案》将健康计划的默认付款义务设定为根据所有城市消费者的消费物价指数(CPI-U)在随后几年中不断上涨的2019年网络中值中间价。当该费率等于或大于750美元(或空中救护车为25,000美元或更高)时,七星彩预测软件者可以通过发起具有约束力的仲裁来要求对支付率进行审查。在确定付款额时,仲裁员必须考虑以下几个因素:(i)网络内中间价; (ii)七星彩预测软件者的培训水平,教育程度,经验和成果质量; (iii)七星彩预测软件者的市场份额; (iv)减轻情况,例如所七星彩预测软件服务的复杂性。禁止仲裁员考虑七星彩预测软件商的计费费用。该法案将主要通过与HHS合作开发的国家审计程序来执行。 HHS还指示建立患者可以向劳工部投诉的程序,该部门负责在60天内调查和解决投诉。 HHS还可对七星彩预测软件者处以每次违规最高10,000美元的民事罚款。

另一方面,《消费者免受意外医疗法案法案》并未为健康计划设置默认付款率。相反,该法案授权仲裁员确定如果当事方在30天的谈判期内未达成自愿协议,则必须支付哪些医疗计划。双方将其建议的付款比率和支持信息提交给仲裁员,然后仲裁员必须在考虑网络中位数比率和当事方提交的信息之后选择提议的比率之一。禁止仲裁员考虑常规和惯例费用或计费费用。当事人可以在整个仲裁过程中继续相互协商,在仲裁员做出最终决定之前达成的任何协议都将得到执行。该法案将由HHS强制执行,每项违规行为的七星彩预测软件者最高可处以10,000美元的罚款。

两种账单的付款解决程序都有一些相似之处。首先,这两个法案都遵循州支付标准和州监管的个人和团体健康计划的争议解决程序;它们不包含任何抢占语言,而是明确遵守适用的现有州法律。其次,这两个法案都允许当事方通过双方协议从由HHS尚未确定的程序证明可以胜任该工作的个人库中选择一名仲裁员。如果没有协议,HHS将选择仲裁员。第三,两个法案都允许当事方汇总与相同条件有关的索赔。禁令惊奇法案法案将这种捆绑形式限制为彼此之间30天内提出的索赔。最后,这两个法案均要求败诉方支付仲裁员的费用(但不支付律师费)。消费者保护免受意外医疗法案法案还要求双方分摊管理费,以支付进行仲裁程序的费用。值得注意的是,《禁令突击帐单法》指出,仲裁员的决定是终局的且具有约束力,但《消费者保护免受突击医疗帐单法》缺乏这种措辞。目前尚不清楚,受屈方在仲裁员作出决定后可能具有什么上诉权。

行业反应

消费者保护免受意外医疗法案法案得到主要七星彩预测软件商行业团体的支持,包括美国医院协会,美国医学协会,美国医院联合会,美国’的基本医院和美国医学院联合会。同时,保险业团体已表示反对《防止意外医疗费用法案消费者保护法》,但尚未正式批准《禁止意外费用法案》。美国的健康保险计划(AHIP)宣布将不支持没有建立基准支付率的立法,反对意外医疗帐单联盟将《防止意外医疗帐单消费者保护法案》描述为“倒退了一大步”。

国家测试不同的解决方案

在国会讨论联邦解决方案的辩论中,已有超过25个州通过了保护患者免于意外计费的法律。状态解决方案差异很大。例如,科罗拉多州将医疗计划的报销义务设定为网络中位数的中位数,并允许仲裁解决纠纷。俄勒冈州七星彩预测软件两种不同的麻醉和非麻醉付款方式。德克萨斯州委托仲裁员确定付款率。新墨西哥州要求卫生计划为特定地理区域的特定服务支付FAIR Health允许金额基准的60%,但要求支付的金额不得低于Medicare报销率的150%。康涅狄格州要求以以下三个值中的最高者付款:(1)会员计划中允许的金额;(2)FAIR Health第80个百分点的收费基准;或(3)Medicare报销率。

州一级的势头正在增长。最近,六位州长在“ 2020年国家状态”演讲中谈到了突如其来的账单。印第安纳州州长埃里克·霍尔科姆(Eric Holcomb)宣布,结束突飞猛进的收费将是他的首要立法重点之一。纽约州州长安德鲁·库莫(Andrew Cuomo)提议扩大纽约现有的突击帐单法,要求医院和急诊室医生参加仲裁程序以设定付款率。像这样的州改革通过商业健康计划保护了消费者,但没有扩展到由联邦政府监管的由雇主自行保险的自保计划。

我们之前曾报道过2019年制定联邦立法以结束突击计费的工作。看到 特朗普政府和国会正在就医疗保健价格透明化和降低成本迅速采取行动.