在过去的一周中,州和联邦政府采取了日常行动,力求确保卫生计划和保险公司能够不受限制地获得针对COVID-19和相关服务的测试。全国范围内的卫生计划通过采取共付额和预授权豁免来应对,即使在没有强制性规定的情况下也是如此。

以下是一些头条新闻:

2020年3月2日,纽约州州长安德鲁·库莫(Andrew Cuomo)宣布,他将要求州健康保险公司免除该州与冠状病毒检测有关的费用,以避免将费用作为检测的障碍。为执行其指令,州长Cuomo宣布纽约州金融服务部(“ DFS ”)将颁布一项紧急法规,该法规(i)禁止健康保险公司对网络内医疗服务提供者的就诊或紧急护理施加分摊费用如果要对访问的目的进行COVID-19的测试,并且(ii)禁止健康保险公司在对急诊室的目的进行COVID-19的测试时分担费用。此外,DFS还向纽约保险公司发布了其他COVID-19指南,其中包括:(a)指导保险公司与其参与的提供商一起制定强大的远程医疗计划,以及(b)指导保险公司验证其提供商网络已做好充分准备以应对对医疗服务需求的潜在增加,包括在适当和需要时提供对网络外服务的访问。

3月5日,加利福尼亚管理医疗部和保险部都发布了通讯,指示医疗计划和健康保险公司将医疗必需的COVID-19筛查测试的费用分摊降低到零,以便迅速通知提供商费用分摊是放弃并提醒健康计划,以符合州法律对使用情况审查的时限要求,并涵盖未经事先授权的医疗必需的紧急护理。强烈鼓励卫生计划和保险公司放弃与COVID-19有关的使用率审查要求。

同样在3月5日,华盛顿州保险专员发布了一项紧急命令,要求华盛顿保险公司免除COVID-19的共付额和自付额,允许一次性补充处方药,中止对COVID-19进行治疗或测试的任何事先授权要求并允许注册者免费访问非合同提供者以进行COVID-19的测试和治疗。

佛蒙特州,马里兰州,内华达州和俄勒冈州等其他州的官员也迅速采取了类似的行动。大约在同一时间,全国主要健康保险公司开始宣布,他们将自愿放弃在所有州和所有产品系列中进行COVID-19测试的自付费用。

IRS和CMS应对法规问题的措施

免除共付额可能会引起监管方面的担忧,在正常情况下,这可能会成为阻碍国家监管机构敦促并由大多数健康保险公司实施的行动的障碍。蓝十字蓝盾协会(Blue Cross Blue Shield Association)要求IRS和财政部发布有关健康储蓄账户的指南,以寻求保险公司在与健康储蓄账户(HSA)配对的高扣除额健康计划(HDHP)中免除共付额的能力的明确性。美国国税局(IRS)在2020年3月10日发布了2020-15号通知,指示免除针对COVID-19测试或治疗的免赔额要求的HDHP不会失去其在《国内税收法》下的HDHP地位,并且HDHP所涵盖的个人也不会被取消资格为HSA提供税收优惠的捐款。

此外,CMS于2020年3月10日发布了一项备忘录,该备忘录允许Medicare Advantage Organisation(MAO)做出使受益人受益的变更,例如减少费用分摊和放弃事先授权,而在那些州通常不要求30天的通知宣布发生灾难或紧急情况。此外,CMS建议,MAO可以放弃或减少COVID-19实验室测试,远程医疗福利或其他服务以应对爆发的参与者费用分摊,但前提是必须对所有参与者一致地采取此类行动。此外,3月10日的备忘录还建议CMS已与HHS监察长办公室(OIG)进行了协商,OIG则建议CMS备忘录另行允许的成本分摊减少将满足42 CFR 1001.952规定的反回扣安全港的要求。 (l)。 不育系 备忘录不要求MAO放弃共付额,但允许此类豁免,也允许豁免事先授权的要求,否则这些要求将适用于与COVID-19相关的测试或服务。该备忘录为D部分发起人提供了更多有关处方药计划管理灵活性的指导,包括免除事先授权的要求。

不育系 2020年3月10日的备忘录未涉及免除COVID-19的共付额或医疗补助管理的护理计划或儿童健康保险计划(CHIP)的其他安排。 不育系 确实在2020年3月5日发布了一份与COVID-19 医疗补助 和CHIP相关的承保范围和收益的备忘录。据推测,CMS和OIG在自愿放弃针对Medicaid和CHIP计划的费用分摊方面将持相同立场,并且可能会有其他指导即将到来。许多医疗补助计划已经被禁止包括其全部或部分受益人的费用分摊。加利福尼亚州卫生保健服务部于2020年3月6日向加利福尼亚州的Medi-Cal管理式保健计划(MCP)发布了一封信函,提醒他们未经事先授权就必须提供医疗必需的紧急护理,并遵守使用情况审查时间表。此外,要求加利福尼亚的MCP放弃与COVID-19相关的服务的授权要求,包括筛查和测试。

最初的法规行动和指导主要集中在确保成本和预授权要求不成为接受测试或治疗的障碍。我们预计,可能还会出现其他问题,包括谁应承担通过卫生计划治疗COVID-19的费用,参与风险安排的提供者以及政府付款人都面临潜在的重大财务压力。