7月17日,加利福尼亚行政法办公室(“ OAL”)批准了 紧急规章 (有效期至2021年1月14日),由加利福尼亚管理医疗部(“ DMHC ”)规定,加利福尼亚医疗服务计划的COVID-19诊断测试涵盖要求。 Medi-Cal管理的护理计划,Medicare Advantage计划和专门的健康计划不受该法规约束。 DMHC 为应急法规提供了更多背景信息。 全部计划书 7月23日发行。

该法规将COVID-19测试视为在加利福尼亚州紧急状态期间的紧急医疗服务。报告还指出,COVID-19诊断测试是必不可少的工作人员在医学上必需的基本健康护理服务,无论该人员是否患有COVID-19症状或已知或怀疑接触过COVID-19的人。该法规将基本工人定义为包括在卫生保健,紧急服务,公共交通,集体护理,教养,食品服务和教育部门工作的广泛人员。此外,他们还包括从事零售,制造业,农业和食品制造业的人士,这些人士与公众互动频繁,或者无法定期与其他工人保持至少六英尺的距离。

在法规,所有计划书和其他适用的联邦法律之间,加利福尼亚州的健康计划将需要遵守以下要求,以进行COVID-19测试的注册者:

1.出现COVID-19症状或接触COVID-19的参与者:

  • 该计划不能施加:(i)使用管理或事先授权要求,(ii)费用分摊要求,或(iii)对收到的测试数量或频率的限制。
  • 注册者可以从网络内或网络外的提供程序接收测试。

2.   没有COVID-19症状或未接触COVID-19的基本工作人员登记人数:

  • 该计划不能强加:(i)使用管理或事先授权要求,或者(ii)对收到的测试的数量或频率的限制。
  • 计划必须在48小时内,距参与者住所或工作地点15英里或30分钟内的位置提供约会。否则,注册者可以从任何可用的提供商(包括网络外的提供商)访问测试(在这种情况下,将应用网络内的费用分摊金额)。
  • 可以实行普通的费用分摊要求。

3.   没有COVID-19症状或没有接触COVID-19的其他参与者:

  • 计划可以施加使用管理和事先授权要求,并且仅在确定为医学上必要时才需要覆盖测试。
  • 如果有医疗需要,该计划必须在96小时内,距参与者住所或工作地点15英里或30分钟内的位置提供约会。否则,注册者可以从任何可用的提供商(包括网络外的提供商)访问测试(在这种情况下,将应用网络内的费用分摊金额)。
  • 可以实行普通的费用分摊要求。

如果由于地区或州范围内的短缺,卫生计划在确保其参保者的COVID-19测试预约方面遇到困难,则应与DMHC联系指定的审阅者。

对于该法规要求的诊断测试,健康计划需要按照合同规定的价格,适当的价格,提供者的现金价格(根据联邦法律的要求)或其他合理和惯常的服务价格,向测试提供者报销。健康计划还需要遵守Knox-Keene的索赔付款和提交时间表,而不是延迟或拒绝付款。

任何将COVID-19诊断测试的风险委托给提供商的合同更改都被视为合同的重大更改,并且需要遵守加利福尼亚提供商的权利法案。