行政法规

2020年10月29日,卫生与公共服务部,劳动和财政部(以下简称“部门”)发布了最终规则,要求私营部门健康保险公司和自保健康计划披露治疗价格和费用分摊信息与消费者。的 覆盖范围规则的透明度 回应特朗普总统的 行政命令 旨在提高医疗保健行业的透明度。它定于2021年1月11日生效。

最终规则包括三个主要部分:(1)要求计划和发行人披露与特定提供者提供的承保项目或服务相关的估计成本; (2)计划和发行人公开披露偿还率的要求; (3)对医疗损失比率计划规则的修订,以允许发行人获得注册人储蓄的信贷。每个部分将在下面讨论。

估计费用

首先,将要求保险公司和雇主赞助的医疗计划提供医疗项目和服务的价格估计,包括网络内和网络外的商定价格。该法规要求从2023年开始,对基于互联网的自助服务工具(如果参与者,受益人或登记者要求以纸质形式)上的500种最“可购物”物品和服务进行这些估算。在500项“可购买的服务”中,包括乳房X线照片,医生就诊,结肠镜检查以及各种血液检查,活检和X射线检查,并且在法规中列出了完整列表。然后,从2024年开始,必须披露所有剩余项目和服务的价格估算,包括程序,药品,耐用医疗设备。价格透明性要求包括以下内容的披露:


继续阅读 HHS最终确定卫生计划价格透明度规则

7月17日,加利福尼亚行政法办公室(“ OAL”)批准了 紧急规章 (有效期至2021年1月14日),由加利福尼亚管理医疗部(“ DMHC”)规定,加利福尼亚医疗服务计划的COVID-19诊断测试涵盖要求。 Medi-Cal管理的护理计划,Medicare Advantage计划和专门的健康计划不受该法规约束。 DMHC为应急法规提供了更多背景信息。 全部计划书 7月23日发行。

该法规将COVID-19测试视为在加利福尼亚州紧急状态期间的紧急医疗服务。报告还指出,COVID-19诊断测试是必不可少的工作人员在医学上必需的基本健康护理服务,无论该人员是否患有COVID-19症状或已知或怀疑接触过COVID-19的人。该法规将基本工人定义为包括在卫生保健,紧急服务,公共交通,集体护理,教养,食品服务和教育部门工作的广泛人员。此外,他们还包括从事零售,制造业,农业和食品制造业的人士,这些人士与公众互动频繁,或者无法定期与其他工人保持至少六英尺的距离。

在法规,所有计划书和其他适用的联邦法律之间,加利福尼亚州的健康计划将需要遵守以下要求,以进行COVID-19测试的注册者:


继续阅读 加利福尼亚基本工人所需的COVID-19测试覆盖范围

2020年7月17日,在 2-1的决定,美国国会巡回上诉法院维持了特朗普政府的一项规则,该规则扩大了短期有限期限保险(STLDI)计划的范围,肯定了下级法院的 意见 STLDI计划不违反《平价医疗法案》。 屁股为Cmty。附属计划诉美国财政部 D.C. Cir。申请号19-05212(2020年7月17日)。

该规则的起源可以追溯到 行政命令 该法案于2017年10月发布,旨在扩大STLDI计划的可用性,政府认为这比ACA要求的计划更具“吸引力和负担能力”。该命令责成财政部,劳工部,卫生和公共服务部将STLDI计划的期限从三个月延长到十二个月。这些更改还可以续订这些计划,最多可以连续覆盖三年。


继续阅读 上诉法院维持特朗普政府的短期有限期限保险政策规则

在3月18日颁布的《家庭第一份冠状病毒应对法》(FFCRA)和3月27日颁布的《冠状病毒援助,救济与经济安全法》(CARES法)之间,美国哥伦比亚地区巡回上诉法院可能被忽略了在3月20日通过电话会议听取了口头辩论 屁股为Cmty。附属计划诉美国财政部编号19-05212(美国哥伦比亚特区Cir.2019年7月30日)。该案的争议在于特朗普政府的命运 规则制定 扩大不符合ACA规定的短期有限期限保险(STLDI)计划的范围。已经引起争议-有些人争辩说STLDI计划增加了获得医疗保健的机会,而另一些人则批评它们为 误导消费者 考虑到COVID-19大流行,STLDI计划尤其重要。

数百万人面临失业,无法获得雇主赞助的健康保险,并有资格 通过特殊的入学时间寻求覆盖,其他人可能会在COVID-19之后使用STLDI策略获得至少一定的覆盖率。但是,与ACA的要求(例如基本的健康益处和社区评级)一样,STLDI计划不受最近颁布的零美元费用分摊和COVID-19诊断测试的其他覆盖要求的约束。


继续阅读 就短期,期限有限的保险计划规则向法院提起上诉;不需要STLDI计划提供$ 0的COVID-19诊断测试费用分摊

This week 不育系继续快速反应(平均批准需要不到一周的时间)才能审核和批准《社会保障法》 1115(c)节附录K和1135节豁免 方便 说明医疗补助计划的努力 解决COVID-19大流行。 CMS批准了科罗拉多州,康涅狄格州,特拉华州,夏威夷州,爱达荷州,印第安纳州,爱荷华州,堪萨斯州,肯塔基州,马里兰州,马萨诸塞州,

现在,纽约州被认为是美国冠状病毒爆发的中心,在确诊的COVID-19病例中,纽约州已远远超过所有其他州。随着COVID-19继续对越来越多的纽约人造成破坏,托管长期护理计划(MLTCP)和其他Medicaid托管护理组织(MCO)面临着前所未有的财务和其他挑战,无法满足其会员的护理需求。本周早些时候,纽约州卫生部(DOH)采取行动,从不断增长的联邦政府那里获得针对MLTCP和MCO以及针对老年人的全包护理计划(PACE)组织的监管救济。冠状病毒爆发带来的财务压力。

认识到卫生保健提供者和付款人都面临的挑战,卫生与公共服务部长于2020年3月13日援引 《社会保障法》第1135条 授权医疗保险和医疗补助服务中心(“ CMS”)放弃适用某些联邦法律,以确保在冠状病毒公共卫生紧急事件期间,有足够的医疗保健项目和服务可满足医疗补助患者和计划成员的需求。 2020年3月23日, DOH要求根据第1135条的规定进一步豁免联邦法规 MCO和MLTCP等产生的影响,包括:


继续阅读 纽约州卫生部寻求CMS额外的1135豁免,以减轻冠状病毒爆发期间医疗补助管理的长期护理计划和其他MCO以及PACE组织的压力

3月23日,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS) 批准的第1135条豁免请求 由加利福尼亚卫生保健服务部(DHCS)提交,作为其对COVID-19大流行的回应。豁免请求由DHCS于2020年3月16日和19月19日提交。

正如在 以前的博客文章,第1135节授权美国卫生与公共服务部放弃联邦医疗保险,医疗补助和儿童健康保险计划的要求,以应对公共卫生或国家紧急情况。截至3月24日,CMS 已批准第1135条豁免 与13个州的COVID-19大流行有关。

经CMS批准,DHCS可以对其医疗补助计划(Medi-Cal)采取以下行动,追溯至3月1日生效,并延长至公共卫生紧急情况结束:


继续阅读 不育系Approves Medi-Cal Section 1135 Waivers

2020年3月23日,CMS针对以下各州又批准了11条第1135条规定的医疗补助豁免要求: 阿拉巴马州 , 亚利桑那 , 加利福尼亚州, 伊利诺伊州 , 路易斯安那州 , 密西西比州, 新罕布什尔, 新泽西州, 新墨西哥, 北卡罗来纳 维吉尼亚州 . 如 with the prior waivers, 不育系approved the requests in

许多州正在寻求调整其Medicaid计划,以应对与COVID-19相关的新挑战,包括增加对Medicaid参保人的覆盖范围和保护。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)已发布有关各州可以更改其医疗补助计划的措施类型的指南。

在一个 常问问题 CMS向州医疗补助和儿童健康保险计划机构致信,回答了各州的问题,称各州可以灵活地覆盖远程医疗服务,加快或放宽事先授权要求,扩大提供者网络,扩展医疗补助资格并暂停共付额,尽管其中一些这些措施可能要求CMS放弃联邦要求或批准对州医疗补助计划的更改。

On March 22, 不育系发布的清单和工具 指导医疗补助计划通过寻求快速批准此类变更和豁免的过程,包括第1115节示范豁免,第1135节豁免,第1915(c)节家庭和社区服务豁免的附录K,以及州计划的灾难修正案。特朗普政府在相关的新闻稿中指出,各州可以使用这些工具来“获得紧急行政救济,对医疗补助资格和福利要求进行临时修改,放宽规则以确保残疾人和老年人可以得到有效服务在他们的家中,并修改付款规则以支持受到疫情影响的医疗保健提供者。” CMS正在向各州提供可选项,要求追溯至3月1日生效。


继续阅读 不育系&国家医疗补助机构寻求在COVID-19大流行期间扩大对参保人的保护

2020年1月31日,美国卫生与公共服务部 秘书亚历克斯·阿扎尔(Alex Azar)宣布COVID-19为公共卫生紧急事件《公共卫生服务法》第319条。随后,2020年3月13日,特朗普总统 宣布COVID-19为国家紧急状态《国家紧急状态法》第201和301条。这样做增强了功能。