行政法规

2月初,针对医疗保健中的意外账单的两项联邦法案不在委员会审议之列。 2月11日,众议院教育和劳工委员会通过了 禁止惊喜计费法 (H.R. 5800)由主席众议员Bobby Scott(弗吉尼亚州)和排名最高的会员Virginia Foxx(北卡罗来纳州)介绍。一天后,众议院筹款委员会一致通过了 消费者保护免受意外医疗费法案 (H.R. 5826)由董事长众议员Richard Neal(马萨诸塞州)和排名最高的议员Kevin Brady(得克萨斯州)领导。两项法案都将禁止医疗服务提供者为患者支付惊人的医疗费用,并且将患者的费用分摊限制在网络内。在众议院对这个问题进行表决之前,必须对这两个相互竞争的法案进行和解。领导人希望将最终产品纳入必须在5月22日之前通过国会的支出法案中。

覆盖范围类似

竞争法案在几个方面实质上是相似的。每项法案均适用于网络外紧急索赔,通过急诊室为住院患者提供的稳定化后住院服务以及网络外设施在网络内设施提供的非紧急服务提供者。禁令惊奇法案也涵盖了空中救护服务。此外,这两个法案都适用于团体和个人市场中的所有个人和团体健康计划(包括完全保险和自保),但不适用于联邦计划,例如Medicaid或联邦雇员健康福利计划。禁令惊奇法案也扩展到祖先的健康计划。

通知要求
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为了赢得特朗普政府的胜利,2019年7月18日,美国哥伦比亚特区地方法院 坚持 旨在扩大短期,有限期限保险单销售的2018年法规,并拒绝了该法规非法破坏《可负担医疗法案》(“ ACA”)并破坏ACA市场稳定的主张。原告人 已经表明 他们将对该决定提出上诉。

不需要短期,有限期限的保险单来遵守ACA的保护措施,包括与诸如孕妇保健和处方药等基本健康福利有关的保护措施。这些类型的计划最初旨在填补覆盖面中的非常短的空白,但并未包含在ACA的个人健康保险定义中。这些短期政策可以设计为具有较高的自付费用最大值,较低的承保上限和明显的利益缺口。他们还可以拒绝对那些已有疾病的人进行承保。由于这些原因,可以以较低的成本销售这些策略。代表保险公司,提供者和消费者团体的原告起诉政府,认为短期计划的可得性将年轻人和更健康的人从风险池中吸引了出来,并通过迫使保险公司与不会与之竞争的短期计划竞争而处于不公平的劣势。要求遵守相同的ACA保护。


继续阅读 法院维持短期,期限有限的保险单规则

2019年1月31日,已向卫生和公共服务部提交了近20,000条评论 拟议规则制定通知 消除折扣安全港保护,以降低制造商根据Medicare Part D和Medicaid管理的护理组织(MCOs)计划赞助商提供的处方药产品(或折扣)的价格,无论是通过计划还是由药房福利经理(PBM)协商达成,或通过PBM向计划或Medicaid MCO支付。大多数评论似乎相对简短,是个人通过患者或企业倡导小组提交的文本框评论。以下是卫生计划,制造商,药房,它们各自的协会和政策导向小组发布的(到目前为止)数百条评论的非常概括的摘要:
继续阅读 拟议取消折扣优惠安全港的评论中的要点

上周医疗保险中心&Medicaid Services(CMS)宣布了Medicare Advantage(MA)和D部分计划的重大政策变更。 CMS在2019年4月1日发布了日历年 2020年利率公告和电话通知书,并且CMS在2019年4月5日发布了 最终规则的未发布版本 修订了2020年和2021年的MA和D部分计划法规(计划于2019年4月16日发布)。这些文件包括针对MA计划的许多重要政策更改-包括提供扩大的附加福利套餐和扩展的远程医疗服务的机会。

慢性病的补充福利

传统上,CMS解释了《社会保障法》第1853(a)条,以允许MA计划在“主要与健康有关”时向所有参保者统一提供补充福利(原始医疗保险未涵盖的项目或服务),并MA计划中的直接医疗费用为非零。 “与健康基本相关”是指“用于诊断,补偿身体损伤,减轻伤害或健康状况的功能/心理影响或减少可避免的紧急情况和医疗保健使用的项目或服务”。对于2019年,CMS通过允许MA计划向某些(但不是全部)弱势入学者提供补充利益,在统一性要求中引入了新的灵活性。
继续阅读 医疗保险 Advantage计划提供扩展的补充福利和远程医疗服务

Gresham诉Azar,美国哥伦比亚特区地方法院法官James E. Boasberg“ [在Yogi Berra的格言中发现了它的指导原则,'它再次成为déjàvu。'”” CV 18-1900(JEB),2019年,WL 1375241 ,网址为* 7(DDC,2019年3月27日)。 Boasberg法官否决了卫生与公共服务部(HHS)对阿肯色州医疗补助工作要求的“任意和反复无常”的批准,他指出该机构的失败与该州的失败几乎“相同”。 斯图尔特诉阿扎尔一世,313 F.Supp.3d 237,243(D.D.C. 2018),他于2018年6月撤消了该机构对肯塔基州的医疗补助工作要求的批准。 格雷舍姆 博阿斯堡法官宣布“现在第二轮钟声响起”,并再次取消肯塔基州的医疗补助工作要求,以找到该机构的 重新批准 “任意而反复无常” 斯图尔特诉亚扎尔二世. CV 18-152(JEB),2019 WL 1375496,* 1(D.D.C. 2019年3月27日)。

根据《社会保障法》第1115条,HHS可以批准某州的豁免申请,并允许该州放弃某些医疗补助计划要求。此类豁免包括“实验,试点或示范项目”,“根据秘书的判断,[可能]有助于实现《医疗补助法》的目标。” 42 U.S.C.第1315(a)条。 2017年3月,医疗保险中心管理员Seema Verma&医疗补助服务(“ CMS”)以及当时的HHS秘书Thomas Price发送了一封 州长澄清该机构的“意图使用现有的第1115条示范机构来审查和批准”医疗补助工作要求。为了听取这一呼吁,肯塔基州州长提出了一项1115节豁免要求,以实施一项包括工作要求在内的实验计划,作为医疗补助覆盖的条件。根据这些工作要求,许多成年人每个月必须完成80个小时的就业或其他合格活动,否则将失去医疗补助的范围。这些要求主要针对医疗补助扩展人群(在各州根据《可负担医疗法案》扩展资格后获得覆盖的个人)。阿肯色州的计划(去年6月生效,是医疗补助史上的第一个工作要求),与肯塔基州的计划基本相似。肯塔基州的工作要求尚未生效。


继续阅读 联邦地方法院法官废除了阿肯色州和肯塔基州的医疗补助工作要求

2018年3月22日,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS) 宣布 拟议规则制定通知(NPRM)(如果最终确定),则可免除管理式医疗计划中具有较高医疗补助受益人比率的州免于监测和报告《联邦法规》第42章中规定的与医疗补助服务获得有关的要求。 §§447.203和

在2016年12月31日, 方济各会同盟诉伯威尔,案号7:16-cv-00108-O,德克萨斯州北区地方法院发布了一项全国禁令,裁定美国卫生部的某些部分&ACA第1557条规定,民权办公室(OCR)的人类服务最终规则违反了《行政程序法》,因此无法执行。该案由八个州,三个私人医疗保健提供者和基督教医疗组织提起。& Dental Society.

美国地方法院法官里德·奥康纳(Reed O’Connor)发现,OCR对第1557条的解释是禁止对跨性别者的歧视,这错误地解释了第IX章和第1557条。他发现这些法规仅禁止基于生物性别的歧视。他还发现,OCR的《最终规则》未能适当地纳入第IX标题中有关宗教机构和堕胎服务的例外情况-他说,第1557条的措辞旨在纳入其中。 看到 20 USC§1681(a)(3); §1688。


继续阅读 地方法院针对ACA 1557关于性别认同和堕胎的法规发布全国禁令

卫生与公共服务部监察长办公室(OIG)上周替换了一份已有20年历史的政策声明,并发布了有关该机构将用来评估是否将某些个人和实体从账单中排除的评估标准的指南。在其允许的排除权限下“参与”联邦卫生计划。新准则取代了OIG的 1997年12月24日政策声明 并提出监察办在涉及欺诈,回扣和其他违禁行为的情况下行使这一权力时可以考虑的“非约束力”标准。该机构新颁布的政策是鼓励医疗服务提供者实施健全的合规机制的另一项努力,该合规机制可以及时识别并自愿向政府自我披露任何非法行为。

根据《社会保障法》(“该法”)第1128(b)(1)-(b)(15)条的规定,秘书根据对监察长办公室的授权,可基于多种理由酌情决定排除个人和实体。这种所谓的“允许排他性”授权给予OIG很大的酌处权。的 新政策 根据该法案的第1128(b)(7)节,提供允许排除的准则,该准则允许OIG在OIG确定个人或实体参与欺诈的情况下将其排除在联邦医疗保健计划之外,回扣和其他禁止的活动。


继续阅读 OIG更新基于欺诈和回扣的允许排除政策

特色产业:医疗保健
聚焦医疗保健公司的最佳实践,诉讼,反托拉斯和税收

克罗威尔&Moring LLP很高兴发布其“2016 诉讼 &监管预测:来年企业顾问需要了解的内容。”报告研究了来年将影响医疗保健公司和其他公司的趋势和发展-从奥巴马政府的最后一年到公司诉讼策略从内而外的转变。今年将为公司带来巨大的变化,因为市场动荡和创新速度改变了前所未有的行业,并且其经营所处的诉讼和监管环境也在不断发展。


继续阅读 克罗威尔& Moring’s 2016年诉讼&监管预测:来年企业法律顾问需要知道的内容