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7月17日,加利福尼亚行政法办公室(“ OAL”)批准了 紧急规章 (有效期至2021年1月14日),由加利福尼亚管理医疗部(“ DMHC”)规定,加利福尼亚医疗服务计划的COVID-19诊断测试涵盖要求。 Medi-Cal管理的护理计划,Medicare Advantage计划和专门的健康计划不受该法规约束。 DMHC为应急法规提供了更多背景信息。 全部计划书 7月23日发行。

该法规将COVID-19测试视为在加利福尼亚州紧急状态期间的紧急医疗服务。报告还指出,COVID-19诊断测试是必不可少的工作人员在医学上必需的基本健康护理服务,无论该人员是否患有COVID-19症状或已知或怀疑接触过COVID-19的人。该法规将基本工人定义为包括在卫生保健,紧急服务,公共交通,集体护理,教养,食品服务和教育部门工作的广泛人员。此外,他们还包括从事零售,制造业,农业和食品制造业的人士,这些人士与公众互动频繁,或者无法定期与其他工人保持至少六英尺的距离。

在法规,所有计划书和其他适用的联邦法律之间,加利福尼亚州的健康计划将需要遵守以下要求,以进行COVID-19测试的注册者:


继续阅读 加利福尼亚基本工人所需的COVID-19测试覆盖范围

Payers, Providers, and Patients – Oh My! Is 克罗威尔&Moring的医疗保健播客,讨论影响医疗保健实体的内部法律顾问,执行人员和投资者的法律和法规问题。在本集中,主持人Payal Nanavati和Joe Records与Xavier Baker和Kevin Kroeker坐下来讨论医疗损失率要求。的 第一集

在过去的一周中,州和联邦政府采取了日常行动,力求确保卫生计划和保险公司能够不受限制地获得针对COVID-19和相关服务的测试。全国范围内的卫生计划通过采取共付额和预授权豁免来应对,即使在没有强制性规定的情况下也是如此。

以下是一些头条新闻:

2020年3月2日,纽约州州长安德鲁·库莫(Andrew Cuomo)宣布,他将要求州健康保险公司免除该州与冠状病毒检测有关的费用,以避免将费用作为检测的障碍。为执行其指令,州长Cuomo宣布纽约州金融服务部(“ DFS”)将颁布一项紧急法规,该法规(i)禁止健康保险公司对网络内医疗服务提供者的就诊或紧急护理施加分摊费用如果要对访问的目的进行COVID-19的测试,并且(ii)禁止健康保险公司在对急诊室的目的进行COVID-19的测试时分担费用。此外,DFS还向纽约保险公司发布了其他COVID-19指南,其中包括:(a)指导保险公司与其参与的提供商制定健全的远程医疗计划,以及(b)指导保险公司验证其提供商网络已做好充分准备以应对对医疗服务需求的潜在增加,包括在适当和需要时提供对网络外服务的访问。
继续阅读 新冠肺炎焦虑驱动的监管活动乱舞影响健康计划要求和可采取的行动

2月初,针对医疗保健中的意外账单的两项联邦法案不在委员会审议之列。 2月11日,众议院教育和劳工委员会通过了 禁止惊喜计费法 (H.R. 5800)由主席众议员Bobby Scott(弗吉尼亚州)和排名最高的会员Virginia Foxx(北卡罗来纳州)介绍。一天后,众议院筹款委员会一致通过了 消费者保护免受意外医疗费法案 (H.R. 5826)由董事长众议员Richard Neal(马萨诸塞州)和排名最高的议员Kevin Brady(得克萨斯州)领导。两项法案都将禁止医疗服务提供者为患者支付惊人的医疗费用,并且将患者的费用分摊限制在网络内。在众议院对这个问题进行表决之前,必须对这两个相互竞争的法案进行和解。领导人希望将最终产品纳入必须在5月22日之前通过国会的支出法案中。

覆盖范围类似

竞争法案在几个方面实质上是相似的。每项法案都适用于网络外紧急索赔,通过急诊室为住院患者提供的稳定化后住院服务以及网络外设施在网络内设施提供的非紧急服务提供者。禁令惊奇法案也涵盖了空中救护服务。此外,这两个法案都适用于团体和个人市场中的所有个人和团体健康计划(包括完全保险和自保),但不适用于联邦计划,例如Medicaid或联邦雇员健康福利计划。禁令惊奇法案也扩展到祖先的健康计划。

通知要求
继续阅读 竞争性的意外帐单提案将在美国众议院相撞;国家测试不同的解决方案

Payers, Providers, and Patients – Oh My! Is 克罗威尔&Moring的医疗保健播客,讨论影响医疗保健实体的内部法律顾问,执行人员和投资者的法律和法规问题。在本集中,主持人Payal Nanavati和Joe Records与Xavier Baker和Kevin Kroeker坐下来讨论医疗损失率。 这集感人

CMS批准了另外五个州的要求,以根据第1332条州创新豁免规定启动再保险计划,以帮助减轻单个健康保险市场中的高额保费。科罗拉多州,特拉华州,蒙大拿州,北达科他州和罗德岛州正在接受再保险,以帮助保险公司负担他们面临的最大理赔费用。他们加入了具有现有再保险计划的阿拉斯加,缅因州,马里兰州,明尼苏达州,新泽西州,俄勒冈州和威斯康星州。这七个州的积极成果是重大的: 下降17% 运营第一年的平均保费。

再保险是ACA的一项主要功能,可帮助稳定2014年至2016年(市场的前三年)单个市场的保费。市场是新的,保险公司在覆盖以前没有保险和保险不足的个人时​​面临很多不确定性。根据第1341节的过渡性再保险计划,ACA提供了部分保障,以防止高昂的,不可预测的医疗费用。据估计,联邦再保险计划将保费平均减少了14%。基于这样的假设,即保险公司将随着时间的流逝更好地了解其会员的健康状况(从而可以更准确地为其产品定价),ACA的再保险计划是暂时的。但在2017年,保费收入比往年增长幅度更大,部分原因是再保险损失。


继续阅读 国家创新旨在稳定ACA市场

为了赢得特朗普政府的胜利,2019年7月18日,美国哥伦比亚特区地方法院 坚持 旨在扩大短期,有限期限保险单销售的2018年法规,并拒绝了该法规非法破坏《可负担医疗法案》(“ ACA”)并破坏ACA市场稳定的主张。原告人 已经表明 他们将对该决定提出上诉。

不需要短期,有限期限的保险单来遵守ACA的保护措施,包括与诸如孕妇保健和处方药等基本健康福利有关的保护措施。这些类型的计划最初旨在填补覆盖面中的非常短的空白,但并未包含在ACA的个人健康保险定义中。这些短期政策可以设计为具有较高的自付费用最大值,较低的承保上限和明显的利益缺口。他们还可以拒绝对那些已有疾病的人进行承保。由于这些原因,可以以较低的成本销售这些策略。代表保险公司,提供者和消费者团体的原告起诉政府,认为短期计划的可得性将年轻和健康的人从风险池中吸引了出来,并迫使保险公司与短期保险公司竞争,从而使其处于不公平的劣势。要求遵守相同的ACA保护。


继续阅读 法院维持短期,期限有限的保险单规则

2018年10月15日,医疗保险中心&卫生与公共服务部的Medicare Services(“ CMS”) 提出了一条规则 要求处方药制造商在直接面向消费者的电视广告中发布Medicare或Medicaid涵盖的药品和生物产品的批发采购成本(“ WAC”)。 WAC反映了制造商’药品对直接购买者的定价,不包括任何折扣或折扣。 CMS在广播广告的背景下提出了这一规则,最高法院已在该领域承认政府可能会采取特殊措施来帮助确保观众获得适当的信息。[1]

CMS表示,有47%的美国人有高扣除额的健康计划,许多患者可能会支付该药物的标价,直到他们达到他们的免赔额。拟议的规则旨在为处方药制造商的价格提供更大的透明度。从理论上讲,市场的运作效率更高,透明度更高,标价的敞口也将增加,以抑制价格上涨。尽管批发价格不等于患者的自付费用,但CMS断言,受益设计受到WAC的影响,高扣除额计划中的患者可能会支付全部价目表,直到达到其自付额为止–因此,WAC仍可能与许多患者相关并影响他们的决定和市场动态。需要发布的价格将是针对急性药物(如抗生素)的典型治疗过程,或针对每月服用的针对慢性病的30天药物供应。该广告将以清晰易懂的文字说明的形式发布在广告的末尾,不适用于30天供应或处方药的典型治疗过程的标价低于$ 35的情况。
继续阅读 CMS提出了一项规则,要求处方药制造商披露电视广告中的药物价格

爱荷华州已颁布法律,允许提供某些不受“可负担医疗法案”(ACA)限制的健康福利计划。

该法案结合了两个单独的措施,每个措施旨在扩大对协会健康计划(AHP)的访问,而该计划不受ACA的许多保护。首先,新法律将允许小型雇主联合起来组成协会,从而有资格向成员的雇员提供保险,就好像他们是单个大型雇主集团一样,这将受到ACA较少的繁重监管。其次,由居住在爱荷华州的非营利性农业组织(爱荷华州农业局联合会)发起的健康福利计划,并由管理该组织的健康福利计划超过10年的第三方管理员提供(Wellmark Blue Cross&Blue Shield)不受国家保险部门监管的保险定义的约束。

最近,AHP被反对者吹捧为避免它对更大覆盖人群产生影响的工具。爱荷华州的措施如下 特朗普总统的行政命令 去年秋天,指示政府在其他方面促进AHP的使用。为了响应该命令,劳工部提出了一项规则,将扩大对AHP的定义,以使雇主有更多机会获得AHP保险。如前所述 在上一篇文章中,一些州通过评论该提议的规则来敦促这一想法,即扩大对AHP的访问将为雇主创造机会,提供更多可负担的保险。

爱荷华州制定的影响尚待观察。对该措施的批评者表示担心,它将通过使覆盖计划中涵盖诸如孕妇和精神保健等基本健康福利的ACA要求免除承保范围,从而削弱消费者的保护。尽管计划可以继续包括这些好处,但法律上没有义务这样做,并且可以通过消除广泛的医疗保健覆盖范围来削减成本。
继续阅读 爱荷华州颁布立法以扩大对协会健康计划的访问

据美国《金融时报》报道,白宫于3月8日鼓励国会通过稳定化立法,该立法不授权偿还2017年卫生计划削减的费用分担费用(CSR)。 现代医疗。这一举动是在特朗普政府执政近五个月之后 公告 在10月,它将停止立即生效的企业社会责任付款。该法案如果获得通过,将阻止政府支付2017年度的企业社会责任,并将允许CMS收回计划从联邦政府收到并用于企业社会责任的剩余资金。
继续阅读 白宫向国会提出语言,取消2017年的企业社会责任报销