付款人,提供者和患者–我的天哪! Is 克罗威尔&Moring的医疗保健播客,讨论影响医疗保健实体的内部法律顾问,执行人员和投资者的法律和法规问题。在本集中,主持人Payal Nanavati和Joe Records与Todd Rosenberg和Samuel Krause坐下讨论 艾瑞莎取代国家药房法规

在3月18日颁布的《家庭第一个冠状病毒应对法》(FFCRA)和3月27日的《冠状病毒援助,救济与经济安全法》(CARES法)之间,美国哥伦比亚地区巡回上诉法院可能被忽略了在3月20日通过电话会议听取了口头辩论 屁股为Cmty。附属计划诉美国财政部编号19-05212(美国哥伦比亚特区Cir.2019年7月30日)。该案的争议在于特朗普政府的命运 规则制定 扩大不符合ACA规定的短期有限期限保险(STLDI)计划的范围。已经引起争议-有些人争辩说STLDI计划增加了获得医疗保健的机会,而另一些人则批评它们为 误导消费者 考虑到COVID-19大流行,STLDI计划尤其重要。

数百万人面临失业,无法获得雇主赞助的健康保险,并有资格 通过特殊的入学时间寻求覆盖,其他人可能会在COVID-19之后使用STLDI策略获得至少一定的覆盖率。但是,与ACA的要求(例如基本的健康益处和社区评级)一样,STLDI计划不受最近颁布的零美元费用分摊和COVID-19诊断测试的其他覆盖要求的约束。


继续阅读 就短期,期限有限的保险计划规则向法院提起上诉;不需要STLDI计划提供$ 0的COVID-19诊断测试费用分摊

美国第五巡回上诉法院可能会随时违反《可负担医疗法案》(ACA),这是违反宪法的。有几个州正在为这种影响做准备。

2018年4月,德克萨斯州,其他19个州和两名原告在美国德克萨斯州北区地方法院提起诉讼,认为经最近立法修改的ACA违反宪法。他们赢了,地方法院在 德州诉美国 个人授权是违反宪法的,并且该法律的其余部分不能从该条款中分离出来,因此也必须废止。第五巡回赛于2019年7月听取了口头辩论,并可能随时下达决定。许多州现在不等待该决定的可能结果,而是现在采取行动以减轻打击。

如下所述,如果地方法院的裁决得到维持,而ACA被撤销,则其影响可能会是广泛而戏剧性的。根据ACA,将有近2000万人拥有这种保险的风险,市场将受到破坏,大众的消费者保护也将失效,包括针对那些已经患有疾病并覆盖26岁以下受抚养子女的人的保护。有 在此之前讨论过,突然缺少ACA中一些鲜为人知的规定,可能会对创新支付模式背后的权威产生严重影响,其中一些模式将州作为直接参与者。此外,数十亿美元的联邦医疗补助资金将从州预算中剔除。


继续阅读 州采取行动以预期可能发生的ACA违宪裁决

期待已久的意见是,2019年9月9日,美国第十一巡回上诉法院 美国诉Aseracare,Inc.等,一致撤回了AseraCare的“虚假声明法”(FCA)的胜诉,并将该案发回进一步审理。[1] 虽然这似乎只是乍一看对政府来说是一个胜利,但该意见包含了针对被告的关键要点,可能会远远超出此案。

重要的是,即使第十一巡回法院撤消了地区法院对AseraCare的即决判决,也确认了地区法院的结论,即对于FCA而言,根据Medicare的具有临终关怀利益的临终病临床判断不能被视为错误, 当医学专家之间就该结论的准确性仅存在合理分歧时,没有其他证据可以证明评估的虚假性。但是,第十一巡回法院还得出结论,应该允许政府依靠整个记录,而不仅仅是审判记录,以证明事实并非如此。法院裁定,政府被禁止这样做,因为地方法院较早前决定将诉讼分为两个阶段:一个阶段为虚假,另一个阶段为FCA的其余部分。

在确认地方法院对临床判决的裁定中,第十一巡回法院指出,这似乎是“第一个在此审议确切问题的巡回法院”,[2] 这是一项非凡的举动,为临终关怀设施,医院和提供者提供了更广泛的保证,可以确保在没有其他客观虚假证据的情况下,法庭上临床医生之间的合理分歧不会引起陪审团问题,也不能作为依据对于根据FCA采取的行动:“尽管毫无疑问必须将临床判断与患者的有效病历联系在一起,但同样清楚的是,法律旨在赋予医师有意义的自由度,使他们做出明智的判断,而不必担心这些判断会外行在赔偿责任程序中对此事进行第二次猜测。”[3]


继续阅读 第十一巡回法院在AseraCare中发表了期待已久的意见,确认在FCA下合理的临床判断中的纯粹差异不能为假,并要求重新审理并考虑全记录

在最新一集中 付款人,提供者和患者–我的天哪!,Troy Barsky和Alice Hall-Partyka与Joe Records和Payal Nanavati谈论 近期对《平价医疗法案》的合宪性提出质疑的诉讼可能会如何影响提供者和付款人。讨论的重点是创新医疗模式的权威性和