Gresham诉Azar,美国哥伦比亚特区地方法院法官James E. Boasberg“ [在Yogi Berra的格言中发现了它的指导原则,'它再次成为déjàvu。'”” CV 18-1900(JEB),2019年,WL 1375241 ,网址为* 7(DDC,2019年3月27日)。 Boasberg法官否决了卫生与公共服务部(HHS)对阿肯色州医疗补助工作要求的“任意和反复无常”的批准,他指出该机构的失败与该州的失败几乎“相同”。 斯图尔特诉阿扎尔一世,313 F.Supp.3d 237,243(D.D.C. 2018),他于2018年6月撤消了该机构对肯塔基州的医疗补助工作要求的批准。 格雷舍姆 博阿斯堡法官宣布“现在第二轮钟声响起”,并再次取消肯塔基州的医疗补助工作要求,以找到该机构的 重新批准 “任意而反复无常” 斯图尔特诉亚扎尔二世. CV 18-152(JEB),2019 WL 1375496,* 1(D.D.C. 2019年3月27日)。

根据《社会保障法》第1115条,HHS可以批准某州的豁免申请,并允许该州放弃某些医疗补助计划要求。此类豁免包括“实验,试点或示范项目”,“根据秘书的判断,[可能]有助于实现《医疗补助法》的目标。” 42 U.S.C.第1315(a)条。 2017年3月,医疗保险中心管理员Seema Verma&医疗补助服务(“ CMS”)以及当时的HHS秘书Thomas Price发送了一封 州长澄清该机构的“意图使用现有的第1115条示范机构来审查和批准”医疗补助工作要求。为了听取这一呼吁,肯塔基州州长提出了一项1115节豁免要求,以实施一项包括工作要求在内的实验计划,作为医疗补助覆盖的条件。根据这些工作要求,许多成年人每个月必须完成80个小时的就业或其他合格活动,否则将失去医疗补助的范围。这些要求主要针对医疗补助扩展人群(在各州根据《可负担医疗法案》扩展资格后获得覆盖的个人)。阿肯色州的计划(去年6月生效,是医疗补助史上的第一个工作要求),与肯塔基州的计划基本相似。肯塔基州的工作要求尚未生效。


继续阅读 联邦地方法院法官废除了阿肯色州和肯塔基州的医疗补助工作要求

2019年1月1日,美国劳工部(DOL) 最终规则 扩大协会健康计划(AHP)的可用性已开始生效。 AHP允许小型企业联合起来并在为其成员购买保险时协商更好的交易。

政府的部分关闭并未拖延关于各州如何执行DOL最终规则的激烈辩论。 2018年12月28日,尽管关闭,一名联邦法官仍下令继续就该规则进行诉讼。

各国已作出反应 最终规则有很大不同。一些州认为,AHP将最终使小型雇主有可能为雇员提供负担得起的医疗保健选择。其他州担心,AHP将破坏个别保险市场的稳定。他们预测健康的人将加入AHP,因为它们比其他保险选项的价格便宜,而且这种转变将使病态的人处于较小的群体中,并获得更高的保费。  
继续阅读 把握新协会健康计划的脉搏

互联网诽谤(和侵犯知识产权)案件正在上升。涉及匿名被告的案件也越来越普遍。他们当然提出了棘手的《第一修正案》问题。实际上,大多数此类案件导致匿名被告仍然被掩盖和逃避责任。但是在四个案例中-恐吓战术,意外披露,

加利福尼亚最高法院最近的一项裁决对任何试图放弃加利福尼亚的实质性法定补救措施的协议都具有重大影响。在 麦吉尔诉花旗银行案, 法院认为,一项仲裁条款规定放弃寻求公共禁令救济的权利,这与加利福尼亚的公共政策背道而驰,无法执行。法院

加利福尼亚州最近颁布了第72号议会法案(“ AB 72”),以针对网络外专业人员的意外医疗法案。新法律适用于由托管医疗部和保险部许可的商业计划。 AB 72将网络内设施的网络外专业人员的报销费率设置为平均合同费率或125

2016年8月24日,纽约南区法官埃德加多·拉莫斯(Edgardo Ramos)批准了一项和解协议,其中西奈山医疗系统(西奈山)将向法院支付295万美元。 纽约联邦政府 通过扣留医疗保险和医疗补助超额支付来解决有关它违反《虚假索赔法》(FCA)的指控

2016年2月9日, 美国医院协会诉Burwell,编号:1:14-cv-00851 ,认为地方法院有权强制卫生部&人类服务部(“ HHS”)应对大量有争议的Medicare索赔积压,并在法定期限内面对美国医院协会(“ AHA”)和多家医院的投诉做出决定。哥伦比亚特区巡回法院不仅发现诉讼满足了对死刑管辖权的门槛要求,而且还认为,如果HHS拥有在下一个完整拨款周期结束之前,在解决积压方面没有取得有意义的进展。

在医疗保险索赔被拒绝后,《医疗保险法》提供了四个级别的行政上诉程序,随后进行了司法审查。该法规包括该过程每个步骤的特定时间范围。在第一层,提供者向医疗保险管理承包商提出索赔,要求其在60天内进行“重新确定”。第二层涉及合格的独立承包商的“复议”,也将在60天内完成。第三级是由行政法律法官(“ ALJ”)在90天内进行的从头审查。第四个也是最后一个管理阶段是90天内由Medicare上诉委员会进行从头审查。如果所有相应的时限都得到满足,则上诉应在大约一年内通过行政程序进行工作。


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