多尔

病人有紧急情况,要去医院,她知道她在计划网络中。她得到治疗。她离开医院。几周后,她收到了数万美元的医疗费。她不知道的是,她的部分或全部主治医生不在网络范围内。

这个太平常的故事促成了 医疗债务危机 在这个国家,引起了政界各界决策者的关注,这导致了行政和立法一致的罕见情况,以及两党立法行动的可能性。

支持价格透明的支持者希望它可以改善竞争并让患者在接受服务之前更好地了解其财务责任。这个想法是,向个人公开价格会激励他们“四处逛逛”医疗保健服务,这可能会降低成本。另一方面,价格透明性的反对者则认为,发布此类信息可能会损害第三方付款人与提供者之间的议价能力,并具有拉高价格的作用,因为集中市场中的信息交换会导致默契的协调,难以发现和惩罚。根据反托拉斯法。


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为了赢得特朗普政府的胜利,2019年7月18日,美国哥伦比亚特区地方法院 坚持 旨在扩大短期,有限期限保险单销售的2018年法规,并拒绝了该法规非法破坏《可负担医疗法案》(“ ACA”)并破坏ACA市场稳定的主张。原告人 已经表明 他们将对该决定提出上诉。

不需要短期,有限期限的保险单来遵守ACA的保护措施,包括与诸如孕妇保健和处方药等基本健康福利有关的保护措施。这些类型的计划最初旨在填补覆盖面中的非常短的空白,但并未包含在ACA的个人健康保险定义中。这些短期政策可以设计为具有较高的自付费用最大值,较低的承保上限和明显的利益缺口。他们还可以拒绝对那些已有疾病的人进行承保。由于这些原因,可以以较低的成本销售这些策略。代表保险公司,提供者和消费者团体的原告起诉政府,认为短期计划的可得性将年轻和健康的人从风险池中吸引了出来,并迫使保险公司与短期保险公司竞争,从而使其处于不公平的劣势。要求遵守相同的ACA保护。


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2月13日,卫生与公共服务部(HHS),劳工部(DOL)和财政部(统称“部门”) 第二十三部分 关于实施《平价医疗法案》的常见问题解答。最新的常见问题解答提供了有关“特殊利益”的其他指导, ,不受HIPAA的可移植性规则以及ERISA(包括MHPAEA)和ACA的各种要求(包括ACA的市场改革(例如,禁止使用期限和年度限制等))豁免的利益。具体来说,常见问题解答集中于被称为“补充例外利益”的例外利益子类别,通常是在单独的保单,保险凭证或保险合同下提供的利益,旨在“填补”主要保险范围的空白。

FAQ指出,在确定作为团体健康保险的补充而出售的保险范围是否可以被认为是“类似的补充保险”(并因此获得例外利益)时,他们将继续采用部门先前在次级监管指南中规定的四个标准。 2007年和2008年发布:

  1. 保险单,保险凭证或保险合同必须由未提供该计划主要覆盖范围的实体签发;
  2. 补充保单,保险凭证或保险合同必须经过专门设计,以填补基本保险(例如共同保险或免赔额)中的空白;
  3. 补充保险的费用不得超过主要保险费用的15%;和
  4. 在团体保险市场上出售的补充保险不得根据个人(或个人的任何受抚养人)的健康因素在资格,利益或保费方面在个人之间进行区分


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