2020年10月29日,卫生与公共服务部,劳工部和财政部(以下简称“部门”)发布了最终规则,要求私营部门健康保险公司和自保健康计划披露治疗价格和费用分摊信息与消费者。的 覆盖范围规则的透明度 回应特朗普总统的 行政命令 旨在提高医疗保健行业的透明度。它定于2021年1月11日生效。

最终规则包括三个主要部分:(1)要求计划和发行人披露与特定提供者提供的承保项目或服务相关的估计成本; (2)计划和发行人公开披露偿还率的要求; (3)对医疗损失比率计划规则的修订,以允许发行人获得注册人储蓄的信贷。每个部分将在下面讨论。

估计费用

首先,将要求保险公司和雇主赞助的健康计划提供有关医疗项目和服务的价格估计,包括网络内和网络外的协商价格。该法规要求从2023年开始,对基于互联网的自助服务工具(如果参与者,受益人或登记者要求以纸质形式)上的500种最“可购物”物品和服务进行这些估算。在500项“可购买的服务”中,包括乳房X线照片,医生就诊,结肠镜检查以及各种血液检查,活检和X射线检查,并且在法规中列出了完整列表。然后,从2024年开始,必须披露所有剩余项目和服务的价格估算,包括程序,药品,耐用医疗设备。价格透明性要求包括以下内容的披露:


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2月初,针对医疗保健中的意外账单的两项联邦法案不在委员会审议之列。 2月11日,众议院教育和劳工委员会通过了 禁止惊喜计费法 (H.R. 5800)由主席众议员Bobby Scott(弗吉尼亚州)和排名最高的会员Virginia Foxx(北卡罗来纳州)介绍。一天后,众议院筹款委员会一致通过了 消费者保护免受意外医疗费法案 (H.R. 5826)由董事长众议员Richard Neal(马萨诸塞州)和排名最高的议员Kevin Brady(得克萨斯州)领导。两项法案都将禁止医疗服务提供者为患者支付惊人的医疗费用,并且将患者的费用分摊限制在网络内。在众议院对这个问题进行表决之前,必须对这两个相互竞争的法案进行和解。领导人希望将最终产品纳入必须在5月22日之前通过国会的支出法案中。

覆盖范围类似

竞争法案在几个方面实质上是相似的。每项法案都适用于网络外紧急索赔,通过急诊室为住院患者提供的稳定化后住院服务以及网络外设施在网络内设施提供的非紧急服务提供者。禁令惊奇法案也涵盖了空中救护服务。此外,这两个法案都适用于团体和个人市场中的所有个人和团体健康计划(包括完全保险和自保),但不适用于联邦计划,例如Medicaid或联邦雇员健康福利计划。禁令惊奇法案也扩展到祖先的健康计划。

通知要求
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病人有紧急情况,要去医院,她知道她在计划网络中。她得到治疗。她离开医院。几周后,她收到了数万美元的医疗费。她不知道的是,她的部分或全部主治医生不在网络范围内。

这个太平常的故事促成了 医疗债务危机 在这个国家,引起了政界各界决策者的关注,这导致了行政和立法一致的罕见情况,以及两党立法行动的可能性。

支持价格透明的支持者希望它可以改善竞争并让患者在接受服务之前更好地了解其财务责任。这个想法是,向个人公开价格会激励他们“四处逛逛”医疗保健服务,这可能会降低成本。另一方面,价格透明性的反对者则认为,发布此类信息可能会损害第三方付款人与提供者之间的议价能力,并具有拉高价格的作用,因为集中市场中的信息交换会导致默契的协调,难以发现和惩罚。根据反托拉斯法。


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2018年3月6日,在2018年医疗保健信息和管理系统协会(HIMSS)会议上,医疗保险中心&医疗补助服务(CMS)管理员Seema Verma 宣布 一项新举措进一步推动了当前政府对基于价值的护理的关注,并增加了患者对医疗数据的访问。这项名为MyHealthEData的计划将由美国创新白宫办公室,美国卫生与公共服务部(HHS),CMS,美国国家卫生信息技术协调员办公室(ONC)共同领导。卫生研究院(NIH)和退伍军人事务部(VA)。 (CMS新闻稿 这里
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2014年3月20日至21日,联邦贸易委员会(FTC)举行了公开研讨会“审查医疗保健竞赛”,讨论了可能影响竞争的医疗保健行业趋势和发展。具体来说,该研讨会由五个行业参与者和专家小组组成,研究了医疗保健提供者的专业法规,医疗保健创新,