规章制度& Guidance

在执行和监督合规计划中,医疗保健实体理事会的作用并不总是很清楚。尽管董事会成员通常不直接参与医疗服务,但是 卫生和公共服务部监察长办公室 (OIG)认为理事会对于树立组织合规性和监督文化的基调至关重要。为了帮助医疗机构的组织领导了解如何监督这些合规职能,OIG与 医疗保健内部审计师协会 (AHIA), 美国健康律师协会 (AHLA),以及 卫生保健合规协会 (HCCA),现在已经发布了“卫生保健理事会合规监督实用指南“ (指引”)。

该指南是通过政府与私人组织之间的具有里程碑意义的合作而制定的,该组织代表医疗保健合规与诚信行业的关键专业人员。首先,该指南对健全的合规计划应纳入的五个基本功能进行了有益的区分。

  • 合规:促进“预防,发现和解决”在适用法律,法规,政策或商业标准下存在风险的已识别问题。
  • 法律:向组织提供建议,以解决法律风险并帮助确定对潜在和实际违规行为的适当应对措施。
  • 内部审计:客观地评估“风险和内部控制系统”(通常基于数据),该系统用于评估组织的漏洞并有助于轻松地发现合规性问题。
  • 人力资源:管理“雇员的招募,筛选和雇用”,他们最终将承担与合规性有关的责任。
  • 品质提升:根据患者的需求,安全性和效率来审查组织的临床过程。

然后,这本长达19页的指南的其余部分包括对OIG其他出版物的引用,监管评论,以及有关董事会治理,合规责任和受托义务的外部资源。该指南的整体内容提供了有关医疗保健理事会在合规性监督中的作用的教育信息,包括以下要点:


继续阅读 OIG与私营部门合作,为卫生保健理事会提供指导

4月10日,ONC发布了 向国会提交有关健康信息封锁的报告 (那个报告”)。这是该报告的简要摘要,其全文可用 这里.

ONC表示,它认为阻止健康信息阻碍了HITECH和“有意义使用”计划的目标。 ONC将信息阻止定义为以下行为:

  1. 干扰授权人员或实体交换电子健康信息的能力;和
  2. 是故意用 意图 阻止信息交流;和
  3. 出于合理的业务,技术或公共政策原因而没有理由。

ONC认识到EHR系统不可互操作的合理原因。该报告侧重于非正当理由,并突出了以下行为:

  1. 限制个人访问其电子病历的合同条款;
  2. 收取数据交换,可移植性和接口的价格或费用,这使得交换EHR的成本高得令人望而却步;
  3. 以“非标准”方式开发卫生信息技术,这可能会增加共享卫生信息的成本(尤其是在采用互操作性标准时);
  4. 以可能“锁定”用户或其数据,导致欺诈,浪费或滥用或其他方式阻碍健康信息交换创新的方式开发健康IT。

报告谨慎地解释说,ONC会权衡此类做法与合法考虑,无论是技术,法规还是经济性质。


继续阅读 ONC向国会发布有关健康信息阻塞的报告

3月30日,医疗保险中心&医疗补助服务(CMS)发布了 拟议规则 (CMS拟议规则),详细说明了该计划将在Medicare和Medicaid电子健康记录(EHR)激励计划的第3阶段引入。与CMS的发布同时,美国国家卫生信息技术协调员办公室(ONC)也发布了 拟议规则 (ONC建议规则)提供了新版本的健康信息技术(HIT)认证标准。拟议的规则旨在在简化可互操作的全国卫生信息基础架构的建立中共同努力。
继续阅读 CMS和ONC宣布了针对Medicare和Medicaid 电子病历激励计划和HIT认证标准的第三阶段的新拟议规则

2月23日,美国财政部和国税局(以下统称“机构”) 2015-16公告,这是《平价医疗法案》“凯迪拉克税”的第一份指南。卡迪拉克税是根据《国内税收法》(法规)第4980I条对高成本医疗计划征收的40%的消费税,该条款已由《平价医疗法案》(ACA)添加到该法规中。

一般而言,凯迪拉克税适用于自2017年12月31日起开始的纳税年度(即日历年计划的2018计划年度),并规定对“适用的雇主赞助的保险”征收40%的消费税。超出法定阈值(2018年,仅自我保险的保额为10,200美元,“非自我保险”的保额(例如家庭保险)为27,500美元)。值得注意的是,消费税仅适用于“超额收益”,即适用的雇主赞助的保险费用超出法定阈值的金额。此外,该消费税将按月计算,因此仅适用于存在“超额收益”的月份。适用承保范围的费用应根据类似于计算COBRA保费的规则确定。

根据第4980I条,雇主应负责 计算 消费税和超额收益的总额,而实际 责任 消费税归保险人(对于被保险计划而言),雇主(对于健康储蓄账户(HSA)而言)或“管理计划的人”(对于其他类型)覆盖范围)。因此,对于不涉及HSA的自费承保范围,不清楚由谁(即计划发起人,第三方管理者等)负责此责任(并请注意,通知2015-图16没有提供关于此最后一点的任何指导或说明)。


继续阅读 国税局提供ACA的第一指南‘Cadillac 税’

2014年12月12日,医疗保险中心 &医疗补助服务(CMS)宣布了一项拟议规则,该规则将扩大美国医院同性配偶的权利。的 拟议规则 目的是“确保合法合法婚姻中的同性伴侣在医疗保险和医疗补助参与机构中得到承认并享有同等的权利。”

在其2013年的决定中

药品生产商还需要不到一周的时间来遵守华盛顿州金县药品回收和处置计划的第一阶段,因此行业和监管机构都在密切关注。作为要求药物制造商承担费用的两项先进计划之一,该药物生产者需承担组织和实施药物回收和处置计划的费用

至少到目前为止,健康计划可能会继续不使用唯一的健康计划标识符(“ HPID”)进行医疗交易。卫生与公共服务部(“ HHS”) 宣布 它将无限期延迟最早要求卫生计划在HIPAA交易中获取和使用卫生计划标识符的法规的执行,最早于11月

在一个 备忘录 CMS于昨天发布,宣布尚未完成 拟议的指导 于2014年9月29日发布,涉及2016合同年度的直接和间接薪酬以及药房价格优惠。

9月29日的备忘录包含指导草案,该草案旨在实施D部分计划对“议定价格”的定义的变更,该定义于2014年5月最终确定,并于2016年生效。79 FR 29844。接收并保留D部分索赔的付款。谈判价格由D部分赞助商通过每月处方药事件(PDE)提交给CMS报告。直接和间接薪酬(DIR)是价格优惠,包括折扣和回扣,可降低D部分药品的成本。在DIR涉及的合同年度之后,将DIR报告给CMS。在5月23日的最终规则中,CMS试图澄清谈判价格中的内容,因此应通过PDE报告。议定价格的修订定义现在包括“网络药房的所有价格优惠,但无法在销售点合理确定的或有价格优惠”,并且不包括“额外或有金额,例如激励费,如果这些金额增加了价格并且无法在销售点合理确定”。 79 FR29962。在销售点无法确定的额外或有金额将通过DIR报告进行报告。好的,我正在关注。


继续阅读 不育系Backpedals 上 DIR Pharmacy Price Concessions for CY2016